早期呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响

宋瑞军　戴志凌　陈镇海　吴威　梁海龙　李明阳

早期呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响

宋瑞军戴志凌陈镇海吴威梁海龙李明阳

目的 探讨早期呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响。方法 选择100例脑卒中吞咽障碍患者，将其随机分为观察组和对照组，每组患者50例。观察组在入组后（早期）立即开始呼吸功能训练，对照组在入组4周后（恢复期）进行呼吸功能训练，均以4周为一个疗程，治疗后均采用吸入性肺炎诊断标准对两组病例吸入性肺炎的发生情况进行判断和对比分析。结果 观察组吸入性肺炎发生率为6%（3/50），对照组吸入性肺炎发生率为22%（11/50），差异具有统计学意义（χ2=5.315 6，P＜0.05）。结论 早期呼吸功能训练能够明显降低脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生率。

呼吸功能训练；脑卒中；吞咽障碍；吸入性肺炎

吞咽障碍（Dysphagia）是脑卒中的常见并发症之一，是指因脑卒中等病理情况导致的吞咽过程中的困难表现，文献资料报道其在我国脑卒中患者中的发生率为62.5%［1］，由于患者出现机体防御力下降，咳嗽反射、呼吸道清除机制异常，支气管壁弹性降低等，因此很容易引起误吸进而可发展为吸入性肺炎，严重影响患者身体健康和生存质量，并对生命安全构成威胁。有研究指出脑卒中患者行吞咽功能及呼吸功能训练对于改善吞咽功能、防止误吸有明显效果，但对呼吸功能训练开展的时机报道不多，本研究探讨了早期呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2015年9月100例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，入选标准：（1）符合全国脑血管病会议（第4届）上制订的脑卒中诊断标准［2］；（2）已经得到头颅CT或磁共振检查确诊；（3）吞咽造影检查均存在不同程度的吞咽障碍；（4）生命体征平稳48 h以上；（5）患者家属已签署知情同意书。排除既往患有影响吞咽功能的其他疾病（例如重症肌无力、食管肿瘤等）以及合并严重的心、肝、肾等系统原发疾病者。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组患者50例。观察组中男性27例，女23例，患者平均年龄为（64.2±8.5）岁；脑梗死38例，脑出血12例。对照组中男性30例，女性20例，患者平均年龄为（63.8±9.1）岁；脑梗死39例，脑出血11例。两组患者在一般资料方面差异经比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组在入组后（早期）立即开始呼吸功能训练，对照组在入组4周后（恢复期）进行呼吸功能训练，均以4周为一个疗程，治疗后均采用吸入性肺炎诊断标准对两组病例吸入性肺炎的发生情况进行判断和对比分析。吞咽功能训练和呼吸功能训练的具体方法如下。

1.2.1吞咽功能训练 （1）器官功能训练：让患者进行空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙，上述动作反复进行10次为1组，每天重复3组或3组以上。采用冰冻棉棒轻探患者软腭、舌根和咽后壁等处并嘱患者做空吞咽动作，以强化吞咽反射，诱发形成有力的吞咽，如此反复训练以提高患者吞咽发生的敏感性和速度。每天进行刷牙和按摩牙龈3次，每次3～5 min；（2）饮食功能训练：根据患者吞咽障碍的不同程度而选择食物的形态，宜选择有适当黏性而不易松散的糜烂泥状食物，谨慎选择易引起误吸的液态食物，食物温度最好保持在45℃左右，不能太冷或太烫。中、重度吞咽障碍者必须经过一段时间的吞咽器官功能训练、产生一定吞咽能力后才可做进食训练。进食体位的选择以坐位为最佳，无法坐起的患者可取半卧位，上半身抬高，头部前屈，肩部用软枕垫起以防食物逆流入鼻腔。进食训练时使用薄且凹陷的小匙勺，每次喂食时用匙勺压一下舌面，刺激舌的知觉和运动功能，同时引导患者识记整个进食、咀嚼、吞咽的动作，促进其运动传导通路重建。指导患者每进食一口之后反复空吞咽几次，保证食物全部咽下再进行下次喂食，或每次吞咽后少量饮水。

1.2.2呼吸功能训练 除上述吞咽功能训练外，要重点进行呼吸功能训练。（1）深呼吸训练：患者采取坐位或半卧位，慢慢地通过口鼻用力深吸气，直到腹部隆起，再收缩腹部肌肉通过口腔均匀缓慢深呼气，如此反复；（2）声门功能训练：患者采取坐位或半卧位，慢慢地通过口鼻用力深吸气，吸气末让患者声门发力，如嘱其做用力咳嗽动作等；（3）缩口呼吸训练：患者采取坐位或半卧位，经鼻腔深吸气后再缩拢唇进行呼气，呼气动作尽可能地保持越长时间越好；（4）翻身拍背：患者取俯卧位，给予辅助拍背，由下到上逐渐拍向支气管。上述呼吸训练每日至少2次，每次至少20 min。

1.3效果评价

治疗周期结束后根据吸入性肺炎的诊断标准［3］判断两组患者吸入性肺炎的发生率：胸部影像学检查见肺部出现新的或进展性的炎性病变，同时伴下列感染表现中的2条或2条以上：（1）体温在38℃以上；（2）外周血白细胞计数高于10×109/L或低于4×109/L；（3）咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状；（4）肺部实变体征、听诊湿啰音。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0软件对所得数据作统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组吸入性肺炎发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.315 6，P＜0.05）。详见表1。

3　讨论

吞咽障碍属于临床常见的脑卒中并发症，脑卒中后吞咽障碍康复也是目前临床研究的热点和我们工作中的重点。脑卒中患者往往因喉部括约肌收缩无力以及不协调收缩而引起声带、杓状软骨、会厌等结构关闭不全，再加之呼吸肌的收缩乏力而造成食物以及口鼻分泌物误吸进入呼吸道；另外本病患者由于支气管壁弹性降低、咳嗽反射缺乏灵敏度，咳嗽力量减低，导致呼吸道对上述异物的清除能力下降，使得误吸的风险大大升高。近年来的研究指出［4］，对于脑卒中吞咽障碍患者，必须进行呼吸功能训练，加强对呼吸道的保护，这对于预防误吸和减少吸入性肺炎的发生是非常关键的环节［5］。

本研究将100例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为两组，观察组患者在发生脑卒中生命体征平稳48 h之后即早期进行呼吸功能训练，具体方法包括深呼吸训练、声门功能训练、缩口呼吸训练、翻身拍背帮助清除呼吸道分泌物等，主要目的是及早提高患者喉部括约肌以及胸腹呼吸肌收缩力，使呼吸运动恢复协调性，保护呼吸道，增加肺泡的通气量等。再加之以恢复期的吞咽功能训练，使患者的吞咽、呼吸功能得到恢复，通过研究结果可看出，观察组的吸入性肺炎发生率低于对照组（P ＜0.05），早期呼吸功能训练能够明显降低脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生率。

［1］孙伟平. 115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估［J］. 中国康复理论与实践，2006，12（4）：282-284.

［2］晋丹丹，张华. 神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍疗效及相关问题的研究［J］. 中华物理医学与康复杂志，2010，32（4）：282-284.

［3］杨云梅. 老年吸人性肺炎的诊断与处理［J］. 中华危重症医学杂志，2010，3（3）：150-158.

［4］姚孟英，许爱国，张庆宪，等. 吞咽康复治疗对脑卒中相关性肺炎的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：376-378.

［5］刘燕，辛兆红. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响研究［J］.中国继续医学教育，2014，6（6）：72-73.

Impact of Early Respiratory Function Training for Incidence Rate of Aspiration Pneumonia on Patients With Swallow Dysfunction After Stroke

SONG Ruijun DAI Zhiling CHEN Zhenhai WU Wei LIANG Hailong LI Mingyang， Rehabilitation Department， Jilin Oilfield Hospital， Songyuan 138000， China

Objective To discuss the impact of early respiratory function training for incidence rate of aspiration pneumonia on patients with swallow dysfunction after stroke. Methods 100 patients with swallow dysfunction after stroke were divided into observation group and control group， 50 patients in each group. Observation group were treated with early respiratory function training immediately. Control group were treated with respiratory function training after 4 weeks of research. 4 weeks for a period of treatment. The situations in two groups were judged and analyzed by diagnostic criteria of pneumonia. Results The incidence rate of aspiration pneumonia in observation group was 6% （3/50）. The incidence rate of aspiration pneumonia in control group was 22%（11/50）. The difference is statistically significant （χ2=5.315 6， P＜0.05）. Conclusion Early respiratory function training could reduce the incidence rate of aspiration pneumonia on patients with swallow dysfunction after stroke.

Respiratory function training， Stroke， Swallow dysfunction，Aspiration pneumonia

R743

A

1674-9308（2015）33-0224-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.0149

138000松原，吉林油田总医院康复科