单肺通气肺保护在肺结核纤维板剥脱术中的临床价值

赵淑芳　张磊　高玉玲　黄中梅

单肺通气肺保护在肺结核纤维板剥脱术中的临床价值

赵淑芳张磊高玉玲黄中梅

目的 探究与分析肺结核纤维板剥脱术中患者肺通气保护的临床应用。方法 选取2013年5月～2015年5月在我院进行肺结核纤维板剥脱术患者120例，将2013年5月～2014年5月收治的患者为对照组，2014年6月～2015年5月收治的患者为观察组，每组患者均为60例。对照组采取常规肺通气保护，观察组选择在常规肺通气保护基础上，在术中每小时定时30 min实行双肺正压通气，氧流量1.5 L/min，进行肺通气保护，观察并比较两组患者术后并发症情况及血气分析结果。结果 术中采用每小时定时30 min实行双肺正压通气，氧流量1.5 L/min，进行肺通气保护的患者，术后并发肺不张、肺顺应性降低、VA/Q比值失调的发生率明显较低，低氧血症，高碳酸血症患者发生率均较低，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 肺结核纤维板剥脱术患者术中加强肺通气保护，取得的临床效果较好。

肺结核；纤维板剥脱术；肺通气保护；单肺通气

近年来，肺结核病发生率明显增多，慢性结核性脓胸亦逐渐增多，增厚的纤维板包裹肺组织，肺顺应性明显下降。胸膜纤维板剥脱术创伤小，能很好地保护胸廓的完整性，最大限度地保护和改善肺功能，是治疗慢性结核性脓胸的首选和最佳方式。随着手术病例的增加，手术技术的不断进步，对麻醉医生的要求也越来越高。为满足外科医生手术要求，术中进行单肺通气，它不仅使患侧肺萎陷，而且防止术侧肺的血液及分泌物溢入健侧肺［1］。我院对肺结核纤维板剥脱术患者术中加强肺通气保护，每小时定时30 min实行双肺正压通气，氧流量1.5 L/min，取得的效果较好［2］，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年5月～2015年5月在我院进行肺结核纤维板剥脱术患者120例，将2013年5月～2014年5月收治的患者为对照组，2014年6月～2015年5月收治的患者为观察组，每组患者均为60例。观察组男32例，女28例，年龄21～76岁，平均年龄为（48.4±6.3）岁；对照组男29例，女31例，年龄20～74岁，平均年龄为（47.8±5.9）岁。两组患者在年龄、性别、手术分级、ASA分级等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患者麻醉诱导均采用：咪唑常规每人2 mg，舒芬太尼4μg/kg，顺式阿曲库胺0.15 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg；麻醉维持：丙泊酚4～12 mg/（kg·h），瑞芬太尼9～15 μg/（kg·h）顺式阿曲库胺0.06～0.12 mg/（kg·h）。术中均采用双腔支气管插管管理气道，其中对照组采用常规肺通气保护，双肺通气时潮气量10 ml/kg，呼频12次/min，吸呼比1：1.5，吸入氧浓度1.5 L/min，双肺通气30 min后改为单肺通气。实验组在常规通气基础上，双肺通气时潮气量10 ml/kg，呼频12次/min，吸呼比1：1.5，吸入氧浓度1.5 L/min，双肺通气30 min后改为单肺通气，不影响外科手术情况下，每小时定时30 min实行双肺呼气末正压通气，进行肺通气保护［3］。

1.3观察指标

观察两组患者术后并发症情况及患者术后第1 d、第2 d及第3 d发生低氧血症和高碳酸血症人数，并记录数据。

1.4统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后肺部并发症的发生情况

与对照组相比，观察组并发肺不张、肺顺应性降低、VA/Q比值失调的发生率较低，经统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2两组患者血气分析情况

与对照组相比，观察组术后第1 d、第2 d及第3 d发生低氧血症和高碳酸血症人数均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3　讨论

胸科手术多需剖开一侧胸腔和采取侧卧位，术中采用单肺通气。剖胸手术均是在剖侧肺部分萎陷或萎陷的情况下进行手术，当一侧胸腔剖开后，该侧胸内压为大气压，其肺内压亦与大气压相等，在吸气时对侧肺内压低于大气压，故剖胸侧肺内一部分气体随经气管来的外界气体被吸入对侧肺内，该侧肺进一步缩小。呼气时则相反，对侧肺内压高于大气压，故其呼出气体中的一部分又进入剖胸侧肺内。如此则剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。往返于两侧肺之间的气体则成为“摆动气”。这部分摆动气未能与大气进行交换，相当于无效腔气体，可导致严重缺氧和二氧化碳蓄积［4］。稍高的吸气正压有助于改善VA/Q比值，防止术后肺不张。为减少单肺通气引起的不良症状，麻醉时可适当延长吸气时间，术中采用每小时定时进行双肺通气持续正压通气，加强肺通气保护，减轻肺损伤［5］。尽量缩短单肺通气时间，以使吸入气在终末气道的分布比较均匀，增强气体交换对于减少术中术后低氧血症、高碳酸血症和预防术后肺不张等均有益处。根据表1的结果显示，术中采用每小时定时进行双肺通气保护的患者，术后并发肺不张、肺顺应性降低、VA/Q比值失调的发生率较低。由表2可知，术中采用每小时定时进行双肺通气保护的患者，术后低氧血症，高碳酸血症的发生率均较低。综上所述，肺结核纤维板剥脱术患者术中加强肺通气保护，术后并发症少，肺功能得到较大改善。

［1］史志国，郑晖. 保护性肺通气策略在单肺通气中的应用［J］. 临床肺科杂志， 2012，17（8）：1473-1474.

［2］王合梅，张彩娟，雍芳芳，等. 术侧肺不同通气方式对开胸手术患者单肺通气时的肺保护效应［J］. 中华麻醉学杂志，2014，34（3）：300-303.

［3］李娜. 持续正压通气对开胸手术患者单肺通气时的肺保护效应［J］. 黑龙江医学，2015，39（1）：21-22.

［4］程远大，董硕，张春芳. 单肺通气相关性肺损伤机制及其防治策略的研究进展［J］. 医学综述，2012，18（24）：4187-4189.

［5］李慧婷，钟忠建，刘文杰，等. 单肺通气导致的肺炎性损伤及姜黄素的干预作用［J］. 中山大学学报（医学科学报），2013，34（5）：688-694.

The Clinical Value of Lung Protection for One-lung Ventilation in Tuberculosis Patients Underwent Stripped Pleural Fibreboard

ZHAO Shufang ZHANG Lei GAO Yuling HUANG Zhongmei， Anesthesia department， The Sixth people's hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450005，China

Objective To analyze the clinical application of intraoperative lung ventilation for lung protection in tuberculosis patients who underwent stripped pleural fibreboard. Methods Chose 120 tuberculosis patients who underwent stripped pleural fibreboard from May 2013 to May 2015 in our hospital， took patients from May 2013 to May 2014 as control group， took patients from June 2014 to May 2015 as observation group， each group had 60 cases. Control group adopted routine pulmonary ventilation protection，on the basis of routine pulmonary ventilation protection， observation group was used double lung positive pressure ventilation 30 minutes per hour，oxygen flow rate was 1.5 L/min for pulmonary ventilation protection，observed and compared postoperative complications and blood gas analysis results in two groups. Results The patients who were used double lung positive pressure ventilation 30 minutes per hour which oxygen flow rate was 1.5 L/min， the incidences of postoperative concurrent atelectasis，pulmonary compliance， VA/Q ratio imbalance and hypoxemia were lower，there was significantly difference （P＜0.05）. Conclusion There is great effect for tuberculosis patients who underwent stripped pleural fibreboard to use intraoperative lung ventilation for lung protection.

Tuberculosis， Stripped pleural fibreboard， Lung ventilation protection， One-lung ventilation

R521

A

1674-9308（2015）33-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.046

450005 河南省郑州市第六人民医院麻醉科