25例胃黏膜高级别上皮内瘤变的临床病理分析

任翔云

25例胃黏膜高级别上皮内瘤变的临床病理分析

任翔云

目的 探讨胃黏膜高级别上皮内瘤变临床病理诊断在早期胃癌诊断中的意义。方法 回顾性分析25例胃黏膜高级别上皮内瘤变患者术后病理结果。结果 术前均诊断为高级别上皮内瘤变，术后病理证实腺癌18例；其中侵犯黏膜及黏膜下层的早期胃癌13例；侵犯肌层及浆膜层伴淋巴结转移的中晚期胃癌5例。结论 对胃黏膜高级别上皮内瘤变的准确诊断和正确认识将有助于提高早期胃癌的检出率，并指导选择合理的治疗方法，提高胃癌患者的生存率。

胃黏膜；高级别上皮内瘤变；病理诊断

2000年国际癌症研究机构出版的WHO肿瘤分类《消化系统肿瘤病理学与遗传学》，将胃上皮组织形态学上具有一定异型性，在浸润前的肿瘤性改变，即胃上皮恶性肿瘤的前驱病变，称为胃上皮内瘤（gastric intraepithelial neoplasia，GIN），取代了以往异型增生、不典型增生和原位癌等术语［1］。对于癌前病变及早期癌统一以“上皮内瘤变”命名。根据程度的不同将上皮内瘤变分为低级别和高级别上皮内瘤变［2］。低级别上皮内瘤变是一种较轻度的上皮异常，对应于Ⅰ～Ⅱ级上皮异型增生；高级别上皮内瘤变是其细胞学和组织结构具有恶性特征的黏膜病变，但没有任何浸润间质的证据，包括重度（Ⅲ级）异型增生和原位癌。本人结合我院胃镜活检标本及术后病理诊断回顾性分析，探讨胃黏膜高级别上皮内瘤变的临床病理诊断及其在早期胃癌诊断中的意义，有利于提高临床及病理医师对该病变的诊断和认识水平。

1　资料与方法

1.1资料

选取我院在2005年1月～2014年12月收治的25例内镜活检，病理诊断为“高级别上皮内瘤变”的病例。其中男性18例，女性7例，平均年龄（61.2±9.4）岁；其中贲门14例，胃体4例，胃窦7例。25例在内镜诊断中，5例呈溃疡性病变，4例轻度隆起性病变，其余均表现为不同程度的局灶性糜烂或小溃疡性改变，所有患者均行手术治疗。

1.2方法

胃镜活检组织及手术标本均经4%甲醛固定，乙醇梯度脱水，常规石蜡包埋，4 μm连续切片，HE染色，光镜观察诊断。

2　结果

25例患者术前均诊断为高级别上皮内瘤变，术后手术标本病理检查证实腺癌者18例，占所有患者的72%，其余病例为高级别上皮内瘤变；腺癌患者中侵犯黏膜及黏膜下层的早期胃癌共13例，占术后诊断腺癌的72%，占所有患者的52%；侵犯肌层及浆膜层伴淋巴结转移者（进展期胃癌）共5例。

3　讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前发病和死亡率仍然很高。由于早中期胃癌缺乏特异性症状，难以发现，中晚期患者术后生存期短，危害大，尤其在我国目前以中晚期胃癌为主，因此早期诊断、早期治疗十分重要。早期发现与治疗是提高胃癌生存率的关键，早期癌术后5年生存率可达80%～90%［3］。胃癌的诊断主要依赖于内镜，结合超声内镜、内镜下染色等手段能提高早期胃癌的诊断率［4］。胃黏膜高级别上皮内瘤变是较常见的癌前病变之一，内镜下检查较难发现。根据文献资料，笔者认为：对活检组织学诊断上皮内瘤变和有灶性病变的患者要警惕，早期胃癌主要存在这两类病变。本人结合病理工作中的经验和体会，现归纳总结常造成疏漏早期癌的常见情况，具体如下：（1）阅读病理报告注意的问题：活检并不代表整个病灶；认识活检诊断的局限性：活检结果和内镜诊断不符，需考虑重取活检。（2）内镜检查注意的问题：取材过浅、取到无价值组织，需要识别形态不典型的早癌、取准活检。胃癌一般生长至1.0 cm大小时才出现癌的特征形态。（3）活检结果若和内镜诊断不符，应作深切片再次检查，以提高病理诊断的准确性，同时内镜医师也应仔细复看内镜图像，综合病理诊断结果。（4）加强和病理科联系，向病理检查进一步提供内镜和临床资料，使从活检推断整个病灶，或许可使可疑诊断变成肯定诊断，免去再次活检，确定合理的随访间隔时间和治疗方法。

综上所述，胃黏膜高级别上皮内瘤变在早期胃癌的检出率中有极高的价值。由于胃黏膜高级别上皮内瘤变胃镜下的表现极不典型，胃镜活检取材对病理诊断的准确性是有很大影响的，对于临床医师，尤其是基层医师对消化道高级别上皮内瘤变的概念尚缺乏正确的理解，对于该病的处理缺乏统一的认识，给诊疗带来困难。特别是术前胃镜诊断为高级别上皮内瘤变的患者，临床上是继续观察还是外科治疗，外科医师术前往往难以确定。因此病理医师与内镜医师、外科医师需要加强沟通，共同探讨，从而提高活检诊断的准确性以及临床治疗的合理性，最终将有助于提高胃癌患者的生存率。

［1］吕宾. 胃上皮内瘤变的演变和逆转治疗［J］. 胃肠病学，2011， 16（10）：577-579.

［2］吴蓓，令狐恩强，杨杰，等. 胃黏膜低级别上皮内瘤变的临床病理及转归［J］. 军医进修学院学报，2011，32（6）：598-600.

［3］吴云林. 早期胃癌的临床筛查及治疗［J］. 外科理论与实践，2005，10（5）：401-403.

［4］顾荣民，李刚，文旭，等. 胃高级别上皮内瘤变的临床处理［J］.医学研究生学报，2010，23（6）：618-621.

Clinical Pathological Analysis of 25 Cases With High Grade Gastric Mucosa Tumor

REN Xiangyun， Pathology Department， Center Health Hospital of Shengci Town， Jingjiang 214531， China

Objective To explore valuation of gastric mucous high-grade intraepithelial neoplasia pathological diagnosis significance in the early diagnosis of gastric cancer. Methods 25 patients with gastric mucous highgrade intraepithelial neoplasia were analyzed retrospectively. Results Preoperative， all were diagnosed high-grade intraepithelial neoplasia，postoperative， 18 cases were confirmed adenocarcinoma by pathology diagnosis， including 13 cases with early gastric cancer of violated mucous membrane and submucosa and 5 cases middle-late gastric cancer of infringement muscularis and serosa with lymph node metastasis. Conclusion Accurate diagnosis of gastric mucous high-grade intraepithelial neoplasia will improve the early gastric cancer detection rate， and guiding reasonable therapeutic method， which will improve the survival rate of patients with gastric cancer.

Gastric mucosa， High-grade intraepithelial neoplasia，Pathological diagnosis

R735

A

1674-9308（2015）33-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.031

214531 江苏省靖江市生祠镇中心卫生院病理科