X线造影检查在食管癌术后吻合口异常诊断中的价值探析

栾国仕

X线造影检查在食管癌术后吻合口异常诊断中的价值探析

栾国仕

【摘要】目的 探讨X线造影检查在食管癌术后吻合口异常诊断中的价值。方法 选取我院收治的食管癌术后吻合口异常患者60例进行回顾性研究，观察X线造影检查在食管癌术后吻合口异常情况的诊断。结果 通过X线造影检查，60例患者中，20例出现吻合口狭窄，38例患者为吻合口瘘，2例患者出现异物滞留。结论 X线造影检查可以及时发现食管癌术后吻合口异常，为临床诊断提供可靠的资料依据。

【关键词】X线造影；食管癌；吻合口异常；诊断

作者单位：136000 吉林省四平市中心人民医院

Analysis of the Diagnostic Value ofray Radiography in the Diagnosis of Anastomotic Anomalies After Esophageal Carcinoma Surgery

LUAN Guoshi, Siping City People's Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value ofray radiography in the diagnosis of anastomotic anomalies after esophageal carcinoma surgery. Methods A retrospective study of 60 cases of esophageal carcinoma patients with anastomotic abnormalities after esophageal carcinoma surgery was conducted in our hospital,to observe the diagnosis of abnormal conditions of anastomotic stoma after esophageal carcinoma operation byray examination. Results Throughray contrast examination, 60 patients, 20 patients with anastomotic stenosis, 38 patients with anastomotic leakage, 2 patients with foreign body retention. Conclusion Theray radiography can detect the abnormal anastomosis after esophageal carcinoma, and provide reliable data for clinical diagnosis. [Key words]ray radiography, Esophageal carcinoma, Abnormal anastomosis, Diagnosis

食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年因该病平均病死约15万人[1]。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。手术是治疗食管癌的首选方法，但术后易产生并发症，要早发现早诊疗。X线造影是诊断食道肿瘤的重要方法之一，该检查方法可观察自颈部食道向下的全部食道。为进一步探讨X线造影对食管癌术后的吻合口异常诊断的价值，笔者选取60例患者进行研究分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的食管癌术后吻合口异常患者60例作为研究对象，其中男40例，女20例，平均年龄（51.8±3.1）岁，患者均出现不同程度的吻合口异常情况。

1.2方法

对患者做X线造影检查，口服造影剂如碘海醇或碘佛醇对比剂，检查时注意多角度进行观察，采取头低脚高位，记录造影检查中出现的异常问题。

1.3观察指标

观察研究对象在手术之后伤口的恢复状况，通过X线检查术后吻合口的具体异常情况。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0对相关数据进行处理，计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。

2　结果

在进行X线造影后，各患者的具体吻合口异常情况不同，有20例患者出现吻合口狭窄，占33.3%，部分患者表现为复发，术后出现新的病变导致吻合口狭窄，在X线检查显示伤口区域管壁增厚，有阴影；38例患者检查为吻合口瘘，占63.3%，造影剂直接到内脏部位。2例患者出现吻合口残留异物等，占3.3%。

3　讨论

随着人们生活水平的提高，近年来我国食管癌的发生率也在逐步上升，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物或霉变食品、长期喜进烫食等。此类患者在疾病早期并无症状，部分患者有食管内异物感，也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌患者常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。该病主要以手术治疗为主，因为食管癌一般沿食管浸润生长，手术治疗可以保证治疗彻底，但在手术后要选择X线造影检查，观察吻合口情况及并发症。X线造影是一种常用的X线检查方法，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。造影当天早晨禁食，包括开水、药品。检查时需向患者胃肠内引入硫酸钡，它对人体无毒副作用。检查食管癌术后患者常见的吻合口异常有以下几种：（1）吻合口狭窄：它是术后常见的并发症，不会立即危及生命但会严重影响患者的生活质量，主要原因在吻合口瘢痕处狭窄，吻合口处出现肿瘤复发或转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄等[2]。不同的原因可导致吻合口狭窄的部位不同，狭窄的程度也不一样，根据这三方面对患者进行X线造影检查，确定原因后对症治疗。对于复发的患者，在X线造影诊断中会发现吻合口壁会出现不均匀的增厚或软组织肿大，一旦出现复发，食管粘膜会出现紊乱，如果X线造影观察不清楚可进行CT再次检查，确认病情及时进行治疗。（2）吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症，一般在术后4～6天发生，也可能会更迟，发生率为5%左右，一旦发生，应及时治疗、充分引流或再次手术。其的发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、患者手术前的营养状况等因素有关。吻合口主动脉瘘是一个十分危险的并发症，发生率0.1%～0.3%，多数发生在术后2～3周内，患者自我感觉良好，无任何先兆，可突发大呕血，并迅速死亡[3]。颈部吻合口瘘对患者生命不造成威胁，经引流多能愈合；胸内吻合口瘘易对患者造成极大威胁，死亡率甚高，胸内吻合口瘘多发生在术后5～10天，患者呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治疗；早期瘘的患者，可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。（3）吻合口有异物残留：其发生率较低，在X线造影上可见类似圆形充盈的缺损影，常见原因吻合口狭窄导致食物难以通过，或食用时吞咽了大块的食物等。

在本文研究中，对60例患者进行回顾性分析，对食管癌术后患者进行X线检查可以及早发现病情，出现吻合口异常最常见的有两种，吻合口狭窄和吻合口瘘，在研究中33.3%患者表现为吻合口狭窄，63.3%为吻合口瘘。无论哪种异常早发现进行治疗可以提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。综上所述，X线造影检查可以有效发现食管癌术后吻合口异常情况，为临床诊断提供了可靠的依据。

参考文献

[1] 李嵩岳，陶义鹏. 探讨分析小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：74-76.

[2] 郑衍洪，黄厚沐，马炳太. 食管癌术后吻合口狭窄的原因分析[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：18-19.

[3] 王进，王文才，程红春，等. 食管癌术后吻合口瘘的保守性药物治疗研究[J]. 肿瘤药学，2012，2（6）：460-463.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.051

【文章编号】1674-9308（2015）20-0072-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R735.1