慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检的临床价值分析

杜世宏

慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检的临床价值分析

杜世宏

【摘要】目的 研究分析慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检的临床价值。方法 选择同期到本院实施抗病毒治疗的 52例慢性乙型肝炎患者，全部患者在抗病毒治疗前后均于超声引导下实施肝穿刺活检，比较分析治疗前后检查情况。结果 经病理检查显示52例患者治疗前后肝纤维化程度与乙型肝炎炎症分级均有所改善，治疗前后检查结果比较差异显著（P＜0.05）。结论 通过本次研究结果的分析可知，超声引导下实施肝穿刺活检可提供比较客观且合理的组织病理学依据，对于疾病临床诊断、病变发展情况的了解以及治疗方案的明确与改进均有着非常重要的作用。

【关键词】慢性乙型肝炎；超声；肝穿刺活检；抗病毒

慢性乙型肝炎作为全球性公共卫生问题之一，尽管乙肝病毒不能直接使癌细胞发生病变，但是却能诱发人体免疫应答，导致肝细胞出现免疫病理变化而引发纤维病变、炎症或者坏死等[1]。目前在慢性乙型肝炎的临床治疗中一般采取抗病毒治疗清除乙肝病毒，通过大量临床实践研究发现，相对于血液检查而言，肝穿刺活检在病情的判断上更为合理且准确，同时对于疾病治疗所具指导意义也更大[2]。本次研究笔者就慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检的临床价值进行分析。

1　资料与方法

1.1基本资料

选择2013年2月～2015年1月通过血液学确诊的50例慢性乙型肝炎患者与2例疑似肝炎但是病原学检查为阴性且肝功能存在轻度异常者，其中男性患者 34例，女性患者18例，年龄17～63岁，平均年龄（39.4±11.3）岁。全部患者均施予抗病毒治疗，且治疗前后均在超声引导下实施肝穿刺活检。

1.2方法

所用仪器为飞利浦HDI-5000型彩超仪，借助于超声定位和选点，血流检查时避开大血管和胆管，利用利多卡因进行局部麻醉，用活检枪和活检针，将取材长度设置在22 mm档，其中不同位置取材次数一般为2次，实施组织病理学检查。完成抗病毒治疗后，利用沙袋进行压迫，嘱咐患者卧床8 h，密切观察患者脉搏以及血压等，而后于超声引导下实施肝穿刺活检。标本通过HE染色，借助于Masson三色染色和网织染色对肝纤维化程度进行判定，利用Ishak评分系统评估肝组织学[3]。比较分析抗病毒治疗前后病理学检查结果。

1.3统计学方法

用SPSS18.0统计学软件处理和分析本次研究数据，以%表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前经超声引导下肝穿刺活检检查，有40例患者为大三阳，10例患者为小三阳，HBV-DNA为阳性的有50例；治疗后，大三阳29例，小三阳21例，HBV-DNA为阳性的患者有26例。治疗前后检查结果比较差异显著（P＜0.05）。从该结果来看，经抗病毒治疗，多数患者肝功能均有所改善。

3　讨论

据调查资料显示，全球每年死于因乙肝病毒感染所引起的原发性肝癌、肝衰竭以及肝硬化等疾病的人数超过百万[4]。引起慢性乙型肝炎的病因主要有家族性传播、漏诊、婴幼儿期感染病毒、预防意识薄弱、免疫功能低下、存在肝病史感染病毒等，目前在慢性乙型肝炎的临床治疗中，常用治疗方法包含有抗纤维化、抗病毒、抗炎保肝以及免疫调节等治疗，在这些治疗方法中抗病毒治疗为关键，只要条件允许且患者符合该治疗法适应症，就可实施。抗病毒治疗适应症如下：（1）ALT值比2倍正常值上限大，若采用干扰素进行治疗，则该值需比10倍正常值上限小，同时血总胆红素应比2倍正常值上限大；若ALT值比2 倍正常值上限小，但是肝组织病理学KnodeII HAI超过4，又或者分级为中度及以上、纤维化病变发生变化；（2）HBV-DNA超过105拷贝/ml。若不满足上述要求，需对患者病情变化持续进行监测，如果HBV-DNA持续为阳性，同时ALT存在异常也可考虑实施抗病毒治疗。

在以往慢性乙型肝炎的临床诊断中，多采用血液学检查，该检查方法容易受仪器或者受试剂灵敏度等因素的干扰和影响，出现假阳性结果或者假阴性结果，不可准确地将患者肝脏病变情况和发展情况反映出来，加大了疾病诊治的难度。在肝炎临床诊治中肝组织病理学检查一直被当作金标准，目前以超声引导下肝穿刺活检应用最为广泛，该方法可避免刺入大胆管以及大血管，定位准确且取材成功率高，操作简单，所获结果合理且可靠，适应症广等[5]。本次研究笔者就慢性乙型肝炎看病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检术的临床应用价值进行了探讨分析，结果表明，2例疑似肝炎诊断不明确的患者经肝穿刺活检检查得到确诊，治疗后通过病理学检查发现多数患者肝功能均有所改善，治疗前后肝穿刺活检检查结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于慢性乙型肝炎患者采用抗病毒治疗，在治疗前后于超声引导下实施肝穿刺活检具有非常重要的作用，治疗前，经肝穿刺活检可有效鉴别判断各种肝脏疾病，了解患者肝炎基本情况和发展情况，为治疗提供合理且准确的参考依据；治疗后实施肝穿刺活检可对治疗效果进行综合评判，并进一步对治疗方案进行合理地改进。在今后临床实践中，可联合应用超声引导下肝穿刺活检和血液学检查，以为疾病的临床诊治提供更为准确的依据。

参考文献

[1] 岳皎芳，李仁让，张鹏，等. 超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析[J]. 中国药物与临床，2013，13（5）：639-641.

[2] 方静怡，章宗籍，钱忠义，等. 1 883份肝穿刺活检组织标本病理分析[J]. 肝脏，2014（9）：656-660.

[3] 罗建梅，达婷. 病理分级指导超声对慢性乙型肝炎诊断的研究[J].临床超声医学杂志，2011，13（10）：691-693.

[4] 魏红涛，李彦娟，钱林学，等. 联合超声学指标无创诊断慢性乙型肝炎早期肝硬化[J].生物医学工程与临床，2010，14（6）：520-524.

[5] 李小玲，罗小克，李照昕，等. 71例慢性乙型肝炎患者肝活检病理学分析[J]. 实用肝脏病杂志，2011，14（2）：112-113.

作者单位：136000 四平市传染病医院

Clinical Analysis of the Ultrasound Guided Percutaneous Biopsy of Liver Biopsy Under the Anti Viral Therapy of Chronic Hepatitis B

DU Shihong, Siping Infectious Disease Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To study the clinical value of ultrasonic guided percutaneous biopsy before and after the antiviral therapy for chronic hepatitis B virus. Methods Compared to the hospital implementation of antiviral treatment of 52 cases of chronic hepatitis patients, all patients before and after antiviral therapy were under the guidance of ultrasound implementation liver biopsy, comparative analysis before and after treatment and inspection. Results The pathological examination showed that the degree of liver fibrosis and inflammation grade of hepatitis B were improved in 52 patients before and after treatment, and the difference was significantly (P<0.05) before and after treatment. Conclusion It can be known from the analysis of the results of this study, under the guidance of ultrasound implementation of liver biopsy can provide more objective and reasonable histopathological evidence, for clinical diagnosis and disease development of understanding and treatment of clear and also have a very important role.

[Key words]Chronic hepatitis B, Ultrasound, Liver biopsy, Antiviral

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.042

【文章编号】1674-9308（2015）20-0059-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R512