儿童重症肺炎血浆生长抑素水平变化临床分析

李晓莉　王凤枝

儿童重症肺炎血浆生长抑素水平变化临床分析

李晓莉王凤枝

【摘要】目的 研究儿童重症肺炎生长抑素（SST）水平的变化及意义。方法 采用放射免疫分析方法，检测并比较重症肺炎组和普通肺炎组、对照组血浆SST水平，观察重症肺炎患儿治疗前后血浆SST水平变化，分析SST水平与PaO2的相关性。结果 重症肺炎组患儿血浆SST水平较普通肺炎组和对照组降低（t分别为2.79、7.05，P均＜0.01），治疗后血浆SST水平较前升高（t=4.59，P＜0.01），差异具有统计学意义。重症肺炎患儿血浆SST水平与PaO2呈正相关（r=0.586，P＜0.05）。结论 检测血浆SST水平有助于了解重症肺炎患儿病情变化，指导治疗。【关键词】重症肺炎；生长抑素；病情变化；儿童

小儿肺炎是儿科常见的感染性疾病，其主要感染原有细菌、病毒、真菌、肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）等[1]。重症肺炎感染经常会快速进展，导致呼吸衰竭。该病特点有发病快、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等严重状况，威胁患儿生命。

经过临床观察儿童重症肺炎常合并胃肠道功能障碍，胃肠道功能障碍又影响重症肺炎的治疗，此时可能存在胃肠道激素分泌紊乱。为了解血浆生长抑素（Somatostatin，SST）水平测定在儿童重症肺炎中的临床价值，我们通过观察30例重症肺炎、32例普通肺炎患儿入院时的血浆SST水平，并与正常儿童作比较，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院儿科2010年2月～2012年6月收治的重症肺炎30例，普通肺炎32，其诊断符合文献标准[2]。重症肺炎组男18例，女12例，年龄3个月～6岁，并发症：中毒性肠麻痹10例，急性充血性心力衰竭5例，消化道出血2例，中毒性脑病1例；治愈22例，好转6例，自动出院2例。普通肺炎组男18，女14例，年龄3个月～5岁；治愈29例，好转3例。同期本院儿科健康体检的儿童30例设为对照组，男19例，女11例，年龄4个月～5岁，近期均无消化系统、呼吸系统疾病。三组儿童性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2检测方法

采用放射免疫分析方法，检测血浆SST水平。家长知情同意下，收集30例重症肺炎及32例普通肺炎患儿入院时、30例健康体检儿童清晨空腹静脉血2 ml，加入含有100 g/L 乙二胺四乙酸二钠（EDTA）和抑肽酶各30 μl的试管中混匀，于4℃下2 500 r/min离心10 min取血浆。所取血浆置于-20℃冰箱保存待测。重症肺炎组于出院时复查。所有标本同批进行检测，检测过程严格按照125I标记的放射免疫分析试剂盒说明书专人操作，检测仪器为中国科技大学中佳公司GC-2010r自动计数仪。

1.3血气分析

重症肺炎组入院后均测PaO2。仪器采用M40973血气分析仪（北京中西远大科技有限公司生产）。

1.4 统计学处理

2　结果

2.1血浆SST水平

将重症肺炎组与普通肺炎组及对照组SST测定结果比较，（1）重症肺炎组（n=30）SST平均值（78.56±20.67）ng/L，普通肺炎组（n=32）SST平均值（92.43±18.27）ng/L ，两组比较，差异具有统计学意义（t=2.79，P＜0.01）；（2）对照组（n=30）SST平均值（121.22±25.79）ng/L ，重症肺炎组和对照组比较，t=7.05，P＜0.01；（3）普通肺炎组和对照组比较，t=5.03，P＜0.01；（4）重症肺炎组治疗前及治疗后[n=27，SST平均值（107.94±27.6）ng/L ]比较，t=4.59，P＜0.01。

2.2重症肺炎组血浆SST水平与PaO2的相关性

重症肺炎组血浆SST水平与PaO2呈直线正相关，r=0.586，P ＜0.05。

3　讨论

胃肠激素与胃肠功能障碍关系是近年来研究的热点。胃肠激素通过内分泌、神经分泌的方式参与胃肠运动和排空的调节。另有报道SST减少能损伤不同肠胃部位粘膜的机械屏障。SST不仅有助于对胃肠道粘膜微循环改善及粘膜修复，对胃肠粘膜的损伤具有保护作用，还具有稳定肠道内环境的作用[3]。

本研究发现，重症肺炎患儿血浆生长抑素水平低于普通肺炎组（t=2.79，P＜0.01）和对照组（t=7.05，P＜0.01），其原因可能是重症肺炎患儿存在不同程度的低氧血症，机体处于应激状态，血液重新分布以保证心、脑、肾上腺等重要脏器的血液供应，胃肠道血供减少。缺血及随后的再灌注损伤使胃肠道的机械屏障、免疫屏障及生物学屏障均受到破坏，易出现细菌移位，内毒素、氧自由基、TNF等大量毒性介质释放入血进一步加重胃肠功能损害，使胃窦部D细胞数目减少，SST下降。同时，病情越重，机体缺氧缺血越明显，肝肾功能损害越严重，胃窦部粘膜D细胞数目减少越明显，SST水平越低[4]。黄爱蓉[5]等通过对脓毒性休克患儿血浆生长抑素水平的变化研究发现，脓毒性休克患儿血浆生长抑素水平低于健康儿童，血浆生长抑素水平可反映胃肠道缺氧缺血情况，随休克复苏，胃肠道粘膜缺氧缺血改善，D细胞数目增加，分泌SST增多，血浆SST水平逐渐上升。本研究结果显示，重症肺炎患儿血浆SST水平与PaO2呈直线正相关（r=0.50，P ＜0.05），病情越重、PaO2越低，血浆SST水平越低，和以上研究结果相符。凌东进[6]等通过实验研究提出，SST具有保护不同肠段粘膜机械屏障作用，当SST水平下降时，这种对肠段粘膜机械屏障的保护作用减弱，易使肠粘膜机械屏障受到不同程度的损害。针对儿童重症肺炎呼吸功能障碍导致机体缺氧缺血，引起低氧血症主要是换气障碍，通气/血流比例失调，肺内各分支流增加，提高吸氧浓度对正常肺泡吸收氧气量功能有限，而采用CPAP供氧，通过在呼吸末端增加一定的压力，唤起接近萎缩肺泡的呼吸功能，提高氧合功能。减少各脏器的缺氧缺血带来的危机，甚至能够逆转病情，为患儿争取更多的救治时间。出现SST的减少引起的各项功能障碍，对症治疗可采用增加SST辅助药物治疗肠胃机械性损伤，肠梗阻。促进肠胃功能恢复，保障血液中营养物质供应[7]。

本研究结果显示，重症肺炎患儿SST水平下降，且与病情严重程度密切相关，病情越重，血浆SST水平越低，而重症肺炎组因病情危重自动出院的2例患儿，血浆SST水平持续较低，分别为（60.0±19.18）ng/L、（64.25±22.37）ng/L，其余患儿随着治疗后病情好转，低氧血症改善，胃肠消化、分泌及运动功能逐渐恢复，SST水平逐渐升高直至恢复正常，重症肺炎组治疗后血浆SST水平和正常对照组比较，无统计学意义（t=1.88，P＞0.05）。提示检测SST水平，可用于评估肺炎患儿病情严重程度，有助于监测重症肺炎患儿胃肠功能损害情况，以便及时给予干预，促进胃肠功能恢复，提高重症肺炎患儿治愈率。随着对胃肠激素研究的不断深入，胃肠激素与重症肺炎患儿胃肠功能紊乱之间的关系将被进一步阐明。

参考文献

[1] 黄涛. 小儿肺炎病原菌的分布及耐药性分析[J]. 中国医学创新，2012，9（17）：84-85.

[2] 蒋玉麟，潘家华，吴圣楣. 现代实用儿科诊疗指南[M]. 安徽：安徽科学技术出版社，2007：337.

[3] 杨兰艳，郑盛. 洋托拉唑联合生长抑素治疗310例急性上消化道出血的临床观察[J]. 中国医学创新，2011，8（12）：23-24.

[4] 黄爱蓉，金益梅，何时军，等. 危重症患儿血清促胃液素、血浆胃动素和生长抑素水平变化及其临床意义[J]. 实用儿科临床杂志，2008，23（6）：449-451.

[5] 黄爱蓉，金益梅，杨好妹. 脓毒性休克患儿血浆生长抑素水平的变化[J]. 实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1761-1762.

[6] 凌东进，傅华群. 生长抑素对大鼠不同肠段粘膜机械屏障损伤的保护作用[J]. 中华肝胆外科杂志，2005，11（2）：137.

[7] 方昆. 小儿重症肺炎的ICU护理效果观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）：79-80.

作者单位：462002 漯河医学高等专科学校三附院

The Clinical Analysis of the Blood Level Changes of Somatostatin in Children With Severe Pneumonia

LI Xiaoli WANG Fengzhi, The Three Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462002, China

[Abstract]Objective To study the significance of blood level changes of somatostatin (SST) in children with severe pneumonia. Methods In order to observe the changes of blood level of SST in children with severe pneumonia between pre and post treatment and to analyze the correlation of the blood level of SST and PaO2, radioimmunoassay method was adopted to detect and compare the blood level of somatostatin in children with severe pneumonia, children with common pneumonia and healthy children (control group). Results There is a statistical significance among the three groups that on the one hand, the blood levels of SST in severe pneumonia group were objectively lower than common pneumonia group and control group (t=2.79, 7.05, P<0.01), on the other hand, the blood level of SST in severe pneumonia group increased after the treatment (t=4.59, P<0.01). In addition, the blood levels of SST in severe pneuminia group were positively correlated with PaO2(r=0.586, P<0.05). Conclusion It is helpful to investigate the condition changes of children with severe pneumonia and guiding their treatments by detecting the blood level of SST.

[Key words]Severe pneumonia, Somatostatin, Condition changes, Children

通讯作者：李晓莉，E-mail：25929961@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.035

【文章编号】1674-9308（2015）20-0049-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R735