充血性心力衰竭的临床分析

吴凤军

充血性心力衰竭的临床分析

吴凤军

【摘要】目的 探讨充血性心力衰竭的临床治疗措施。方法 回顾性分析从2012年6月～2013年12月我院收治的43例充血性心力衰竭患者的临床资料。结果 对充血性心力衰竭患者进行针对性的临床治疗，显效20例，有效22例，无效1例，总有效率97.7%。结论 充血性心力衰竭患者临床表现单一，诱因复杂，应采取综合方案进行治疗。

【关键词】充血性心力衰竭；治疗

作者单位：164035 黑龙江省建设农场医院

心力衰竭（简称心衰）是每种心脏病进展到严重阶段引发的一种临床表现，主要特点是左心室和（或）右心室功能障碍和神经体液调节的改变，常伴随液体潴留、运动耐受性降低级生存时间显著缩短。

1　临床资料

1.1 一般资料

本组43例患者，男29例，女14例，年龄26～74岁，平均年龄39.6岁。心功能III级32例，心功能II级11例；冠心病18例，高血压性心脏病7例，肺源性心脏病9例，风湿性心脏病6例，扩张性心脏病3例。

1.2 治疗

1.2.1 一般治疗

1.2.1.1 消除诱因 应防止和积极处理可诱发心衰或引起心衰恶化的各种因素，如感染、心律失常尤其是快速型心房颤动、电解质紊乱、酸碱失衡、肺梗死、酗酒，以及用药不当等[1]。其中感染最为常见，故在冬春季节或呼吸道疾病流行时可应用流感疫苗或肺炎链球菌疫苗。

1.2.1.2 积极治疗和控制基础心血管病变 应矫正心脏瓣膜病变（瓣膜修补术或瓣膜置换术）和先天性心脏畸形。冠心病伴心肌缺血所致的心衰，已证实通过心肌血运重建（冠脉介入术或冠脉搭桥术）可获改善（VCSS、ECSS和CASS试验）。左室室壁瘤切除一般可明显改善心衰的症状，减少猝死，并提高生存率。

1.2.1.3 调整生活方式 应限制钠盐摄入在2～3 g/d（轻度心衰）或＜2 g/d（中重度心衰），限制液体摄入，严重低钠血症者（血钠＜130 mg/L）应＜2 L/d。宜采用低脂饮食，必须戒烟，肥胖者应减轻体重。失代偿期须卧床休息，做一些被动运动以防深部静脉血栓形成，临床状况稳定后可作适当的体力活动，以不引起症状为度。NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应在专业人员指导下做运动训练，有助于改善症状和提高生活质量[2]。

1.2.1.4 精神和心理治疗 减少各种精神刺激包括对病情恶化与死亡的恐惧，加强心理疏导，培养乐观向上的态度，不仅可改善生活质量，还对长期预后有益。对于严重焦虑和忧郁的患者，可酌情应用抗抑郁焦虑药物。

1.2.2 心衰各个阶段的处理 由于心衰是一种持续进展的临床综合征，强调“防”的理念极为重要，待病情发展至阶段D即终末阶段，预后极差[3]。心衰的预防着重在于切断两个重要的早期环节，即阶段A向阶段B的演变，以及阶段B向阶段C的演变。其基本原则如表中所列，即要积极控制各种危险因素，治疗基础和原发的心血管疾病，并应用已经证实有效的药物如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。对心衰患者要做好随访工作，定期对心衰的程度、治疗的效果和心衰的进展状况做出评估，并个体化地采用和调整各种处理方法。

1.2.3 药物治疗

1.2.3.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI通过抑制RAAS和抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平而发挥有益于CHF的治疗作用。

1.2.3.2 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂通过遏制过度激活的肾上腺素能受体通路，降低 CHF时交感神经系统兴奋的程度，减少对心肌细胞具有损伤作用的去甲肾上腺素的产生，从而发挥有益的治疗。该药短期应用可明显抑制心功能，降低LVEF，这是产生的药理作用；长期应用则可延缓或逆转心肌重构，这是发挥的生物学效应。

1.2.3.3 利尿剂 这类药物可抑制肾小管重吸收钠和氯，从而控制心衰时的水钠潴留，减少静脉回流，降低心脏的前负荷，达到减轻和消除全身水肿和肺部瘀血的目的。

1.2.3.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ARB和ACEI一样，也是一种阻断RAAS作用的药物。ARB主要通过阻断血管紧张素Ⅱ和其I型受体的结合，从而遏制AT过度激活所致的各种不良影响，还通过加强血管紧张素Ⅱ与其Ⅱ型受体（AT2）结合产生各种有益的作用。

1.2.3.5 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮促进了心血管重构的信号传导途径，通过一系列病理生理机制，如促进心肌和血管纤维化、器官重构，引起钾镁丢失和电解质紊乱、水钠潴留、容量负荷增加，激活交感神经系统、抑制副交感神经和压力感受器的功能，从而加剧了心衰的发生和发展。

2　 结果

对充血性心力衰竭患者进行针对性的临床治疗，显效20例，有效22例，无效1例，总有效率97.7%。

3　讨论

心衰是由各种初始的心肌损伤如心肌梗死、心肌疾病、血流动力学负荷过度、心肌炎症等引起心肌结构与功能的改变，最终导致心室泵血和（或）充盈功能降低。这是一种进行性的病变，即便并无新的心肌损害，临床上亦处于稳定状态，仍可持续向前发展。急性心衰和慢性心衰（CHF）。这两种临床类型是按心衰的发展速度而区分的。心衰的表现与心衰发展的速度，以及是否有足够的时间发挥代偿机制和让液体在间质中积聚相关。临床上以CHF为多见，这是因为初始的心肌损伤往往发展缓慢，代偿机制可以及时启动。如果有急性诱发因素，病情发展迅速，较短时间内出现脏器灌注不足和静脉瘀血，就可产生急性心脏失代偿，这就是急性心衰，以急性左心衰较多见。

随着医疗技术水平的不断提高，尤其是各种临床和实验室检查方法的普及应用，慢性心衰的误诊现象已大为减少，基础心血管疾病大多也能做到早期诊断和早期治疗，但仍存在一些误区，值得临床医师重视。

参考文献

[1]张伟.充血性心力衰竭的临床治疗探讨[J].社区医学杂志，2007，5（2）：53-54.

[2]藏军仁，张爱仁，任海燕，等.充血性心力衰竭的临床治疗与分析[J].中国现代医生，2008，46（25）：149-150.

[3]江金生，张娅，白金祥，等.充血性心力衰竭的临床治疗研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2005，13（2）：80-82.

To Explore the Clinical of Congestive Heart Failure

WU Fengjun Construction Farm Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang 164035, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of congestive heart failure.Methods Selected 43 cases of congestive heart failure from 2012 June to 2013 December in our hospital analysis of clinical data.Results Patients with congestive heart failure targeted clinical treatment, 20 cases markedly effective, 1 case effective, the total efficiency of 97.7%.Conclusion The clinical manifestations of congestive heart failure in patients with a single, complex incentives, should take a comprehensive treatment program.

[Key words]Congestive heart failure, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.041

【文章编号】1674-9308（2015）10-0048-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.6