开放性骨折患者伤口感染原因分析及预防

刘泽宇

开放性骨折患者伤口感染原因分析及预防

刘泽宇

【摘要】目的 开放性骨折患者伤口出现感染的原因以及相应的预防措施。方法 选择我院2012年5月～2014年5月诊治的668例进行细菌培养的开放性骨折患者，其中130例出现伤口感染，感染率为19.5%，对其伤口感染的情况进行进行。结果 通过对所选的患者进行分析，其中62.0%为革兰阴性杆菌感染，32.9%为革兰阳性球菌感染，最多见的部位为胫腓骨骨折和足部骨折，软组织损伤程度及感染的发生率根据轻重度进行划分，轻度、中度、重度分别为10.3%、17.3%、37.7%。结论 对于开放性骨折患者及时的应用抗菌药物以及彻底清创，严格按照无菌操作规范进行，确保治疗环境处于无菌条件下，是降低开放性骨折伤口出现感染的有效方法。

【关键词】开放性骨折；伤口感染；原因分析；预防措施

随着社会经济的发展，交通模式的逐渐转变，生活中发生开放性骨折损伤的几率越来越高，因骨折端与外界是想通的，因而容易出现外源性感染，严重影响骨折的预后效果[1-2]。因而，本文对2012年5月～2014年5月诊治的668例进行细菌培养的开放性骨折患者资料进行分析，观察其中出现感染的原因，同时制定有效的预防措施，现报告如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

选择我院2012年5月～2014年5月诊治的668例进行细菌培养的开放性骨折患者，其中502例为男性，166例为女性；年龄12～70岁，平均（33.2±3.5）岁；骨折部位：204例为胫腓骨，188例为手部，138例为足部，42例为尺桡骨，34例为股骨，30例为踝部，32例为其他部位骨折。骨折类型：558例为单纯性骨折，110例为多发骨折；住院时间：8～64天，平均为20.3天。

1.2细菌培养

运用生理盐水对伤口部位进行认真清洗，通过无菌试纸将所需材料取出后立即送到病理室进行细菌检验。根据《全国临床检验操作规程》培养真菌和细菌，阳性菌选择法国生物梅里埃公司ATB细菌分析仪进行鉴定[3]。

1.3调查方法

通过前瞻性目标以及回顾性调查方法对目标进行监测，运用统一制定的表格填写所得的材料，做好相关的记录，对所得数据进行统计学分析，统计学处理运用χ2检验。

2　结果

2.1创面感染率

通过对所选的患者进行分析，共有130例骨折患者出现感染，感染率为19.5%；不同部位骨折出现感染的几率有所不同，最多见的部位为胫腓骨骨折和足部骨折，本文所选的患者中138例为足部骨折，其中34例出现感染，感染率为24.6%；204例为胫腓骨骨折，其中46例出现感染，感染率为22.5%；188例为手部骨折，其中34例出现感染，感染率为18.1%；34例为股骨骨折，其中6例出现感染，感染率为17.6%；42例为尺桡骨骨折，其中4例出现感染，感染率为9.5%；30例为踝骨骨折，其中2例出现感染，占6.7%；32例为其他部位骨折，其中4例出现感染，占12.5%。

2.2病原菌检出率

对已经出现感染的患者检测其病原菌，一共检出病原菌158株，其中98株为革兰阴性感染，所占比例为62.0%；革兰阳性球菌52株，所占比例为32.9%；真菌8株，所占比例为5.1%；具体检出的病原菌有：42例为大肠埃希菌、22例为肺炎克雷伯菌、32例为表皮葡萄球菌、16例为鲍氏不动杆菌、10例为铜绿假单胞菌、12例为溶血葡萄球菌、8例为金黄色葡萄球菌、10例为阴沟肠杆菌、6例为白色假丝酵母菌。

2.3骨折后首次细菌培养阳性的时间

14例检测阳性时间不超过2 d，占10.8%；70例检测阳性时间不超过4 d，占53.8%；38例检测阳性时间不超过6 d，占29.2%；8例检测阳性时间不超过7 d，占6.2%。

2.4软组织损伤程度与感染的关系

软组织损伤程度根据损伤的深度以及面积将其分为三组，分别为轻度、中度和重度，194例为轻度，其中20例出现感染，感染率为10.3%；336例为中度，其中58例出现感染，感染率为17.3%；138例为重度，其中52例出现感染，感染率为37.7%。

2.5抗菌药物使用率

患者入院之后，护理人员应首先清洗其伤口部位，并根据疾病情况有针对性的应用抗菌药物，直到完成整个手术操作。根据患者是否出现感染，选择抗菌药物的类型及应用实践，感染组患者运用抗菌药物的时间应控制在8～38 d，没有出现感染的患者运用抗菌药物的时间控制在5～14 d，所选择的抗菌药物类型不可高于3种类型，本文所选的患者中，共有102例感染患者，所占比例为92.7%；144例在未感染组中，占31.4%。

3　讨论

开放性骨折是指骨折同时存在皮肤及软组织损伤，因皮肤破损，很难避免开放的伤口不被细菌污染，在加上患者的免疫功能受到损伤，很容易出现皮肤软组织感染。因而，开放性骨折最常见的一种并发症即为伤口感染。开放性骨折患者整个事件及救治过程为经历受伤现场，进行急诊处理，住院系统治疗等等多个节段，任何一个环节都可能出现病原菌感染。本文通过对所选的患者进行分析，其中62.0%为革兰阴性杆菌感染，32.9%为革兰阳性球菌感染，最多见的部位为胫腓骨骨折和足部骨折，软组织损伤程度余感染的发生率轻度、中度、重度分别为10.3%、17.3%、37.7%。这与相关文献报道的基本一致，伤口感染主要为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性球菌，需要临床医生注意的是最近几年医院感染的病原菌中鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌以及表皮葡萄球菌的感染数量越来越多，而且普遍存在耐药性，需要临床医生重视。

导致伤口感染的原因很多，包括骨折部位、伤口污染程度、组织损伤面积以及抗菌药物使用的时机等等。临床医生应根据经验尽早选择抗生素进行治疗，同时立即对伤口细菌进行培养，等报告出来后，根据具体病菌选择有针对性的抗菌药物，最大限度的降低耐药菌出现。严格对病房进行消毒，控制病房内人员流动数量，进而最大限度的降低伤口出现感染的几率。

综上所述，对于开放性骨折患者及时的应用抗菌药物以及彻底清创，严格按照无菌操作规范进行，确保治疗环境处于无菌条件下，是降低开放性骨折伤口出现感染的有效方法。

参考文献

[1] 唐朝晖，白祥军，郑国寿，等. 严重创伤患者感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：338-340.

[2] 仇继任，陆茂德，葛顺杰，等. 开放性胫腓骨骨折的手术治疗及并发症的防治[J]. 中国当代医药，2012，19（6）：34-35.

[3] 李金生. 外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨多段粉碎性开放性骨折[J]. 吉林医学，2011，32（1）：110-111.

作者单位：132602 吉林省舒兰市舒兰矿业集团总医院外科

Analysis and Prevention of Wound Infection in Open Fracture Patients

LIU Zeyu, Shulan Jilin Mining Group General Hospital, Shulan 132602, China

[Abstract]Objective The causes of wound infection in open fracture patients and the corresponding preventive measures. Methods 668 cases of open fracture patients were selected from May 2012 to May 2014 in our hospital, including 130 cases of wound infection, the infection rate was 19.5%, of the wound infection was. Results Through the analysis of the selected patients, including 62.0% were gram negative bacilli infection, 32.9% for gram positive cocci infection, the most common site for fracture of tibia and fibula and foot fracture, soft tissue injury degree of residual infection occurrence rate of mild, moderate and severe 10.3%, 17.3% and 37.7%. Conclusion For open fracture patients in a timely manner to the application of antimicrobial agents and thoroughly clean record, strict according to the standard aseptic operation, ensure that the treatment of the environment in sterile conditions, reduce the open fracture wound infection in an effective way.

[Key words]Open fracture, Wound infection, Cause analysis, Preventive measure

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.031

【文章编号】1674-9308（2015）20-0044-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R683