河南省不同方式全子宫切除术围手术期护理项目收费现状及分析

王利娜　王娇　王佳

河南省不同方式全子宫切除术围手术期护理项目收费现状及分析

王利娜王娇王佳

【摘要】目的 探讨合理的护理收费标准，对未来制定相关护理服务价格提供参考依据。方法 统计全子宫切除术围手术期护理项目，比较不同手术方式下护理成本要素的差异。结果 与其它两种手术方式相比，腹腔镜手术围手术期护理成本中人力成本、设备折旧、教育研究支出均高于经腹或阴式手术。结论 适度提高腹腔镜手术中护理项目收费对调动护理人员从事腹腔镜工作的积极性、减少患者住院时间及药物使用、降低患者经济负担有重要意义。

【关键词】护理收费；项目成本核算法；护理成本

近年，妇科腔镜技术在河南逐渐发展成熟，部分三甲医院几乎所有的妇科手术均可在腔镜下完成，护理工作更趋向专业化，相应护理工作量、劳动强度明显增加，但实际上大部分与妇科腔镜手术相关的护理服务项目都没有收费价格，一些需要医护配合的手术费用、诊疗费等不能真正体现护理收入成本的价格，专业从事腔镜手术护理的人员与仅能从事一般护理工作的人员不同岗却同酬，严重背离了价格与价值追求平衡的原则，降低了专科护理人员的工作积极性，阻碍了专科护理质量的提高，故及时修改收费政策和确保护理人力的资源配置，对提高腔镜手术围手术期的护理服务质量有着显而易见的意义[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料

对河南省29家二级以上医院进行首轮电话咨询，抽取开展妇科腔镜手术的15家二级以上医院，邀请这15家医院妇科护士长或护理管理人员对其医院2013年6月～2014年6月子宫全切术手术数量、围手术期护理收费项目、收费价格、不同专业职称护理人员平均年收入进行咨询。

1.2方法

1.2.1明确妇科内镜手术围手术期护理服务项目 参考《护理学》、《妇产科护理学》相关内容初步确定妇科内镜手术围手术期护理项目，征求所抽取15家医院护理管理人员意见，对一些存在着重复、交叉的指标进行删除或合并，确立围手术期护理项目框架。1.2.2计算妇科内镜手术、经腹手术围手术期护理项目的实际工作量 采用项目成本核算法计算各护理项目实际护理成本。计算方法为[2]：（1）护理人力成本（A）=（月平均工资/月平均工时）×每次耗用工时。（2）护理设备折旧与维护（B）：B=（月设备折旧金额/月使用时间）×每次使用时间。（3）护理材料成本（C）：C=材料含税单价×实际消耗量。（4）作业费用（D）：D=（A+B+C）/（1-G）×G（G为实际作业费用占总成本的百分比）。（5）行政管理费（E）：E=（A+B+C+D）×（3%～5%），3%～5%为分摊系数，本次研究取值为5%。（6）教学研究及社会服务费用（F）：F=（A+B+C+D）×5%，5%为分摊系数，本次研究取值5%。（7）单项护理操作的总成本=A+B+C+D+E+F。

1.2.3统计学处理 使用SPSS18.0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析。

2　结果

2.1不同手术方式子宫切除术围手术期护理工时及比较

统计15家医院经腹腔镜、经腹、经阴道全子宫切除术围手术期护理工时并进行比较，三种手术方式中，（1）腹腔镜：总时间（67.44±21.06）min，术前（20.55±8.46）min，术中（30.24±11.71）min，术后（6.24±11.71）min；（2）经腹：总时间（54.52±17.26）min，术前（17.51±7.04）min，术中（10.31±5.50）min，术后（23.67±14.54）min；（3）经阴道：总时间（59.34±25.97）min，术前（19.41±6.84）min，术中（11.42±7.84）min，术后（25.51±14.38）min；经腹腔镜手术围手术期总护理工时与另外两种手术方式无显著差异，但术中、术后护理工时差异有显著性。

2.2 不同手术方式子宫切除术围手术期护理成本要素比较

统计15家医院经腹腔镜、经腹、经阴道全子宫切除术围手术期护理工时并进行比较，统计住院期间各护理服务项目实际成本及住院天数，采用项目成本核算法计算各护理项目实际护理成本。研究表明无论哪一种手术方式，护理成本的主要要素均为人力成本。与其它两种手术方式相比，腹腔镜手术围手术期护理成本中人力成本、设备折旧、教育研究支出均高于经腹或阴式手术。

3　讨论

妇科腹腔镜手术目前在临床广泛开展，是一种微创、有效、成熟的手术方式。既往的多项相关研究均已提示，现有的护理收费常明显低于实际的护理成本，而在本项调查中发现，在子宫切除术围手术期护理中，腹腔镜手术方式护理项目的理论成本高于经腹手术或阴式手术，而腹腔镜手术方式护理项目的实际收费与后两者无显著差异，当实际收费远远低于理论成本时，必然影响护理人员从事该项护理活动的积极性和主动性，这一点也是制约妇科腹腔镜技术在基层医院推广的重要因素之一。

现行的收费标准下，腹腔镜手术围手术期护理工作难度增加而收费却无相应增加甚至低于开腹手术。本项研究提示，腹腔镜护理成本要素中，人力成本、设备折旧支出均远远高于经腹手术及阴式手术，部分医院为降低人力成本采用了降低护理人员比例、增加低年资护理人员比例甚至使用未正规培训无资质人员参与腹腔镜手术中护理项目，部分医院为减少设备折旧大量使用一次性耗材来减少反复清洗、灭菌对腹腔镜器械的损耗，上述办法虽然都可以明显降低护理成本，但减少护理人员势必大大增大每个护理单元的劳动强度，造成护理质量降低、医疗事故隐患增加，大量一次性耗材的费用转嫁于患者更是悖离了国家降低百姓就医负担的方针[3]。

综上所述，引入项目成本核算法评估妇科腹腔镜手术围手术期护理收费，在制定腹腔镜手术收费标准时充分考虑术中护理项目的难度及强度，增加腹腔镜手术收费标准，适度增加腹腔镜专科护理人员的培训费用，是符合价值规律体现多劳多得分配制度的体现，在此基础上充分调动护理人员从事腹腔镜工作的积极性，通过推广腹腔镜技术，减少患者住院时间及药物使用，可以合理降低患者经济负担。

参考文献

[1] 刘芳，梁艳雯，邝焕明，等. ICU患者3种呼吸模式下口腔护理的项目成本研究[J]. 护理管理杂志，2014（10）：746-748.

[2] 周海平. 基于作业成本法的医疗服务项目成本核算探索[J]. 中国卫生资源，2015（2）：130-133.

[3] 刘利明，秦樱，袁国奇，等. 中山市二级医院项目护理成本与护理价格的调查[J]. 吉林医学，2012（9）：2000-2002.

作者单位：475000开封，河南大学淮河医院

本文系河南省卫生计生委2014年度卫生政策研究计划课题研究成果。课题名称：护理服务价格调整机制研究【课题编号：ywzy201454】

Status and Analysis of the Present Situation and Analysis of the Nursing Program in Different Ways in He’nan Province

WANG Li’na WANG Jiao WANG Jia, Huaihe Hospital of He’nan University, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To investigate the charges reasonable care, care for the future development of relevant reference price. Methods Statistical hysterectomy perioperative care program, difference compare different surgical care cost element. Results Compared with the other two surgical procedures, laparoscopic surgery perioperative nursing costs in labor costs, depreciation of equipment, research spending on education were significantly higher than abdominal or vaginal surgery. Conclusion Moderate improve laparoscopic surgery treatments nurses in charge of mobilizing the enthusiasm of laparoscopic work to reduce the length of hospital stay and drug use, to reduce the economic burden of patients is important.

[Key words]Care fees, Project costing, Cost of care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.023

【文章编号】1674-9308（2015）20-0033-02

【中图分类号】R47

【 文献标识码】B