关节镜下微创内固定术治疗胫骨平台骨折的临床应用价值

寻之鹏

关节镜下微创内固定术治疗胫骨平台骨折的临床应用价值

寻之鹏

【摘要】目的 探讨关节镜下微创内固定术的临床应用价值。方法 对照组采用开放性手术内固定方法，观察组采用关节镜下微创内固定术。结果 观察组在治疗效果、并发症等方面均优于对照组。结论 关节镜下微创内固定术安全、有效。

【关键字】胫骨平台；内固定；关节镜

作者单位：157011 牡丹江，黑龙江省牡丹江林业中心医院

由于胫骨平台的主要构成成分为骨松质，所以其很容易受到剪切力和压力作用而损伤，损伤后不仅平台可出现裂缝、塌陷或压缩等破坏，而且常常伴发周围韧带和半月板的损伤。传统的治疗方法是开放性手术内固定术，此种治疗手段仅考虑完全复位创伤的关节面和坚固的固定方法，而忽略了术中对关节内结构、周围软组织的损伤和术后膝关节功能的恢复情况。开放性手术具有创伤大、对关节软组织和内部结构破坏大、感染风险高和常导致关节功能障碍[1]等弊端。伴随着关节镜在骨科应用的不断壮大，骨科微创技术已占领了时代的前沿，关节镜下微创内固定术已经受到广大患者的普遍认可。本研究课题通过对70例胫骨平台骨折的患者采用关节镜下微创内固定术进行治疗取得了良好的效果，具体报道如下：

1　一般资料

选取70例2013年1月～2014年11月在本院确诊的胫骨平台骨折的患者作为研究对象。按照系统抽样的方法分为观察组和对照组，每组各35人。患者年龄23～68岁，平均年龄为41.7岁。受伤原因：扭伤13例，坠落伤25例，交通事故伤32例。右侧膝关节损伤38例，左侧损伤32例。骨折伴有合并损伤共44例包括：内侧副韧带11例，后交叉韧带15例，前交叉韧带8例，半月板10例。

患者入选要求：（1）患者均为一侧膝关节闭合性胫骨平台损伤，并在受伤后3～7天内进行治疗（2）术前利用影像学检查（X线、CT及核磁）确诊为胫骨平台骨折，并明确韧带、半月板损伤情况及确定骨折片大小和骨折类型；（3）关节面移位大于5 mm；（4）患者无血管、神经等组织的严重损伤，无骨髓炎表现。（5）患者一般情况良好，无严重的心、肝、肾等器官功能障碍。（6）患者明确了解两种手术术式的利与弊，自愿选择手术方法，并积极配合此次研究。

1.1 手术方法

对照组采用传统开放性手术内固定方法，观察组通过关节镜下微创内固定术来治疗胫骨平台骨折。观察组操作方法如下：（1）患者取仰卧位，运用硬脊膜外阻滞麻醉。患侧大腿根部扎住止血带（压力为79.8 kpa）。（2）将关节镜从膝关节外侧和前内侧进入关节内检查，清除干净关节内的积血，并通过关节面损伤情况、骨折块移位、前和后叉韧带及半月板等的损伤情况来评估膝关节损伤程度。（3）半月板损伤后处理方法：根据损伤的具体程度进行半月板缝合或部分切除。10例半月板损伤的患者有6例进行了缝合，4例采取部分切除的方法。（4）前交叉韧带损伤处理方法：前交叉韧带损伤的8例患者中，有6例因胫骨起点部位完全性撕脱，在术中即行Ⅰ 期韧带起点重建术。其他2例患者实行Ⅱ期重建术。（5）胫骨平台骨折的处理方法：根据术中的具体情况具体分析及术前对骨折分型的判断，选择相应的内固定方式及复位方法。Ⅰ型：对于单纯平台外侧纵向或楔形骨折，则采用空心螺钉进行内固定。II 、III、 IV型：用探钩在关节面下进行撬拨，将塌陷的关节面复位。

1.2 疗效判断

优：膝关节无疼痛，关节屈伸能力大于120°，无侧方不稳。X线检查胫骨平台复位良好，无塌陷。良好：膝关节可有轻微疼痛，关节屈伸能力大于90°，侧方不稳小于5°，平台塌陷小于0.3 cm。中等：膝关节疼痛轻微，关节屈伸大于60°，侧方不稳小于10°，平台塌陷0.3～0.5 cm。差：膝关节有明显疼痛，关节屈伸能力小于60°，侧方不稳大于10°，平台塌陷大于0.5 cm。优良率＝优（%）＋良好（%）

1.3 统计学处理

本次研究的数据资料均采取SPSS11.0的统计学软件进行数据分析与处理，两独立样本的数据比较用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。计量资料以百分数（%）表示。

2　结果

2.1 经治疗后

对照组：优8.6%，良好25.7%，中等31.4%，差34.3%，优良率为34.3%。观察组：优37.1%，良好40.0%，中等17.2%，差5.7%，优良率为77.1%。经两种方法治疗后治疗优良率的比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 放射线检查

俩组术后经放射线检查，损伤的胫骨平台均得到解剖复位，且可见内固定稳固。观察组患者术后切口无感染发生，均为Ⅰ期愈合。且患者为出现下肢深静脉血栓形成和骨筋膜室综合征等并发症。对照组患者因伤口较大，极易发生术后感染，其中Ⅰ愈合12例，Ⅱ期愈合17例，Ⅲ期愈合6例。

3　讨论

关节镜下微创内固定术治疗胫骨平台骨折的优点：（1）关节镜下内固定法能将损伤的胫骨平台达到解剖复位，并使内固定稳固。可在最小的创伤的前提下对关节内损伤程度做出最准确的判断[2]，并可同时对损伤的半月板和韧带进行修复治疗。（2）手术切口小、创伤小[3]、术后患者康复快，不易发生关节粘连及术后关节僵硬等并发症。（3）手术中不需要剥离骨膜，对骨膜破坏小，所以对血运影响小，利于骨折断端的愈合。

由本研究课题可知，采用传统开放性手术内固定方法治疗的优良率为34.3%、低于观察组的优良率77.1%。经两种方法治疗后治疗优良率的比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。虽然两种治疗方法均能将损伤的胫骨平台达到解剖复位和使内固定稳固。但观察组患者术后切口无感染发生，也无并发症发生，而对照组患者因伤口较大，极易发生术后感染。综上所述，关节镜下微创内固定术治疗胫骨平台骨折拥有创口小、能够达到解剖复位、患者痛苦小、恢复快等优点。

参考文献

[1]张会久，胡雅光，韩露，等.关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折27例疗效观察[J].中国内镜杂志，2014，20（2）：183-188.

[2]赵朝清，焦丽，陈亮.关节镜辅助小切口内固定治疗胫骨平台骨折39例[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：141-143.

[3]吴洪亮，孙贵才，刘明海，等.关节镜下辅助微创治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].江西医药，2014，49（11）：1218-1219.

The Clinic Application Value of Arthroscopic Minimally Invasive Internal Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fractures

XUN Zhipeng Mudanjiang Forestry Center Hospital of Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To investigate the clinic application value of arthroscopic minimally invasive internal fixation.Methods The control group with the open operation of internal fixation methods and research group with through arthroscopic minimally invasive internal fixation.Results The treatment effect and complications of research group are better than those of control group.Conclusion Arthroscopic fixation is safe and effective.

[Key words]Tibial plateau, Internal fixation, Arthroscope

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.028

【文章编号】1674-9308（2015）10-0033-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R274.12