手术切除联合皮质类固醇治疗眼眶炎性假瘤的临床效果观察

郝志阳

手术切除联合皮质类固醇治疗眼眶炎性假瘤的临床效果观察

郝志阳

目的 探讨手术切除联合皮质类固醇治疗眼眶炎性假瘤的临床效果。方法 选取眼眶炎性假瘤患者50例，将其随机分为对照组及观察组，每组患者25例，观察两组患者治疗后的效果以及随访3年的复发情况。结果 观察组总体治疗有效率为92%，较对照组的68%的治疗有效率显著要高，P＜0.05。结论 皮质类固醇和手术切除联合治疗对眼眶炎性假瘤可以取得很好的疗效，治疗后的治愈率较高。

手术切除；皮质类固醇治疗；眼眶炎性假瘤

眼眶炎性假瘤为常见的眼眶疾病，主要的症状表现为眼球突出以及眼球运动受限、眼部红痛等[1-2]。对于该病的治疗现在还没有达成统一的意见。类固醇激素治疗、放射治疗以及手术治疗是目前此病的主要三大治疗方法，对于此病的单一治疗方法的疗效在此前已有较多的报告[3]。然而，对于两种以上方法联合使用的疗效却鲜有报道，现选取我院2011年1月～2012年1月间收治的眼眶炎性假瘤患者50例，将其随机分为对照组及观察组进行对照研究，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2012年1月间收治的眼眶炎性假瘤患者50例（50只眼），将其分为观察组与对照组，每组各25例，观察组男13例，女12例。年龄分布于32～55岁，平均45岁。左眼14例，右眼11例。对照组男12例，女13例。年龄分布于33～56岁，平均43岁。左眼12例，右眼13例。两组在性别、年龄、发病眼别等基本资料方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方式

50例患者均行鼻内窥镜手术，为了避免术后复发，手术切口应尽量靠近睑缘。术后予糖皮质激素治疗，口服强的松，按112mg/kg·d计算，每日用量40～60 mg，早晨1次，服药1～2周，以后每周减量10 mg，至每日用量为10 mg，继续用药1周后停用。对所有患者进行1年的随访观察。

1.3治疗效果判定

治愈：眼球突出症状缓解，眼压降低，眶周肿物消退，影像学检查未见眶内有明显占位；好转：眼球仍有轻度的突出，眼内压稍高，影像学检查眶内占位有明显缩小；无效：治疗后眼球突出症状无明显缓解，眼内压不降甚至升高，影像学检查眶内占位性病变同前或增大。

1.4统计学分析

数据采用EPIDATA3.0数据包录入，使用SPSS17.0进行统计分析，本研究主要使用描述性统计分析方法。

2　结果

2.1治疗效果

观察组中治愈17例，好转6例，无效2例，总体治疗有效率为92%，对照组治愈11例，好转6例，无效8例，总体治疗有效率为68%，两组患者在治疗有效率相比观察组显著较高，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2复发率

观察组最终22例患者完成随访，复发1例，21例无复发，复发率为4.54%，对照组最终21例患者完成随访，复发4例，17例无复发，复发率为19.05%，两组患者在复发率方面对比观察组明显要低，差异有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

眼眶炎性假瘤是临床上十分难治的一种疾病，而且治疗后复发率较高，预后较差。炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织、不同部位和病变处于不同的阶段。临床常根据病变侵及的部位和影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型弥漫型和肿块型，每一位置发生的病变临床表现都不尽相同。该发病机制不明，有关的免疫病理学机制研究有限。血管周围组织有局限性的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润说明血管外渗的部分物质能吸附这些细胞。炎性假瘤对皮质固醇和放疗有效，则进一步证实是免疫反应的结果。但眼眶炎性假瘤急性或亚急性期很少能通过活检证实诊断，给免疫学研究带来困难。眼眶组织不直接暴露于体外普通的致敏原，眶内无淋巴管和淋巴组织，眶内非特异性炎性假瘤的发生与血液中的异常成分，可能与免疫复合物有关。而有关眼眶特发性假瘤的动物模型，目前仍不完善。最近研究揭示有52.5%非特异性眼眶炎症患者的血清中存在眼外肌膜55kDa，64kDa蛋白反应的抗体，在50%的特异性眼眶炎症患者血清中检出95kDa和45kDa蛋白抗体，正常个体血清中55kDa蛋白抗体检出率为16%，64kDa蛋白抗体检出率为20%，而95kDa和45kDa蛋白抗体检出率分别为24%和20%。在大多数非特异性眼眶炎症患者中以上的蛋白抗原抗体比正常人高，特别是55kDa蛋白抗体升高更明显，因此眼外肌膜蛋白抗原和其相应的反应抗体可能在该病的发病机制中起作用。

目前临床上对于此病的治疗方法主要有皮质类固醇类药物全身或局部应用、放射治疗、免疫治疗及手术切除的方法等。其中皮质类固醇类药物治疗具有抗炎以及免疫抑制作用的双重效果，所以在临床上一直都是治疗眼眶炎性假瘤的首选方法。但是对于反复发作无法治愈的眼眶炎性假瘤可以根据患者的具体情况考虑手术治疗，手术治疗要注意术中尽可能切除肿块组织，避免术后复发，同时手术切口设计还需综合考虑患者美容因素，避免术后遗留过多的疤痕，导致外观受损，术后联合皮质类固醇进行综合治疗，可明显增加临床治愈机会。

通过本次的研究可以看出，采用皮质类固醇和手术切除联合治疗对眼眶炎性假瘤疗效显著，治疗后的治愈率较高，复发率低。

[1] 李静. 特发性眼眶炎性假瘤的治疗进展[J]. 中华实验眼科杂志，2012，30（6）：571-576.

[2]薛峥，田艳明，乔磊，等. 新疆地区63例眼眶肿瘤的临床分析[J].中华眼科杂志，2012，48（12）：1073-1076.

[3]唐东润，孙丰源，吴桐，等. 眼眶肿瘤手术的操作体会[J]. 中国实用眼科杂志，2012，30（2）：160-163.

Clinical Effect Observation of Orbital Pseudotumor Surgical Resection Combined With Corticosteroid Therapy

HAO Zhiyang, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

Objective To investigate the surgical resection combined with corticosteroid therapy clinical effects of orbital inflammatory pseudotumor.Methods Hospital orbital pseudotumor treated 50 patients were randomlydivided into control group and observation group, 25 patients in each group, the effect of the two groups were observed after treatment and followup of recurrence three years. Results The overall treatment effective rate of 92%, 68% of the treatment group compared with the control efficiency was significantly higher, P<0.05. Conclusion Corticosteroid therapy and surgical resection of orbital pseudotumor can get a good effect, high cure rate after treatment .

Surgical resection, Corticosteroids, Orbital inflammatory pseudotumor

R777

B

1674-9308（2015）08-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.057

157599 黑龙江省穆棱市人民医院