慢性咳嗽的病因诊断及治疗效果

张颖

慢性咳嗽的病因诊断及治疗效果

张颖

目的 探讨慢性咳嗽的病因诊断及治疗效果。方法 回顾性总结我院60例慢性咳嗽患者的临床资料。结果 60例患者主要病因为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病以及慢性心功能不全等。结论 慢性咳嗽病因较为复杂，大部分患者通过对症治疗后临床症状明显改善，因此临床医师应该重视病因诊断，以便及时对症治疗。

慢性咳嗽；病因；诊断；治疗

咳嗽是临床中呼吸内科较为常见的症状，大多数患者检查后可判断病因，但是部分患者病因不明，经检查与药物治疗后无明显效果，最终转变成慢性咳嗽。在临床中，慢性咳嗽指咳嗽时间大于8周、X片检查无显著异常、以咳嗽为主要表现等特点，它对患者日常工作生活造成严重影响，其病因错综复杂。常见病因主要有支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管反流性咳嗽等，大约占慢性咳嗽病因的70%[1]，但是变态反应性疾病如变应性咳嗽也是造成慢性咳嗽的重要因素。本研究回顾性总结我院60例慢性咳嗽患者的临床资料，探讨慢性咳嗽的病因诊断及治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性总结就诊于我院的60例慢性咳嗽患者的临床资料，其中男性28例，女性32例，年龄：23～70岁，平均年龄：（40.2± 3.8）岁。所有患者均符合相关诊断标准。

纳入标准：（1）临床主要表现为咳嗽，持续时间大于8周，胸部X线检查未发现显著病变；（2）年龄大于14岁非吸烟者，如果吸烟者戒烟一个月以上仍咳嗽者；（3）两个月内无呼吸道感染等疾病却仍咳嗽者。

1. 2病因诊断与治疗方法

1.2.1咳嗽变异性哮喘（CVA）（ 1）本研究17例（28.33%）患者为该病因。临床表现为刺激性干咳，以夜间为主；支气管舒张日间变异率大于20%。（2）选择0. 2 g多索茶碱，每天两次，β2受体激动剂，短期吸入糖皮质激素，一般七天后起效，治疗半个月～1个月后可明显改善，持续吸入激素90天后可停止治疗。

1.2.2上气道咳嗽综合征（UACS）（ 1）本研究10例（16.67%）患者为该病因，它又被称为鼻后滴漏综合征（PNDs），主要表现为咳嗽，本病多伴鼻后滴漏感、咽部不适等症状，体格检查发现咽后壁表现为鹅卵石样变化，经过瓦氏位片以及鼻窦CT检查发现鼻窦黏膜变厚，窦腔不清晰。（2）选择抗组胺药物联合呋麻滴鼻液，1次/d，连续使用3周，治疗后临床症状明显改善。

1.2.3胃食管反流性咳嗽（GERC） （1）本研究9例（15.0%）患者为该病因。其较多出现于夜间或平卧时，食道伴烧灼感、反酸以及嗳气等表现，内镜下发现食管反流，滴酸检查结果为阳性。（2）睡眠时可将床头升高，并注意饮食，选择抗酸、胃动力药，如果有HP阳性，则可服用克拉霉素，治疗3周后临床症状显著缓解。

1.2.4慢性心功能不全 （1）本研究8例（13.33%）患者为该病因。其病史长，咳嗽持续时间一般超过半年，并伴心脏病史，年龄大于40岁，心电图无明显异常，心脏彩超发现左室射血分数或左心室舒张功能降低。（2）实施降低心脏负荷等措施后明显缓解，一般3 d后临床症状明显改善，2周后基本恢复正常。

1.2.5药物性咳嗽 本研究6例（10.0%）患者为该病因。一般较多发现于ACEI类以及阿司匹林等药物，特别是ACEI类。患者有服药史，排除其它病因，一般停止服药3 d后临床症状可改善。

1.2.6支气管内膜结核 本研究4例（6.67%）患者为该病因。通过支气管镜检查刷片确诊，经过抗结核治疗60 d后临床症状显著改善，持续治疗半年后可基本恢复正常。

1.2.7肿瘤 本研究3例（5.0%）患者为该病因。通过化疗后临床症状未明显缓解。

1.2.8嗜酸细胞性支气管炎（EB） 本研究3例（5.0%）患者为该病因。临床表现为发作性或者持续性咳嗽，痰嗜酸性粒细胞计数大于2. 5%，同时排除其它疾病，该病对糖皮质激素较为敏感，因此一般选择吸入糖皮质激素，如每次雾化吸入2 ml布地奈德，一天两次，疗程1个月。

2　结果

60例患者主要病因为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病以及慢性心功能不全等，其他病因还包括药物性咳嗽、支气管内膜结核、肿瘤以及嗜酸细胞性支气管炎等。除肿瘤引起的慢性咳嗽经过治疗后无明显改善外，其它病因引起的咳嗽经治疗后均明显改善。

3　讨论

预防咳嗽首先应该注意气候的改变。在日常生活工作中，应该注意防寒保暖，防止出现受凉情况，饮食应平衡，不偏食，同时戒烟酒；防止接触刺激性气体而伤肺；另外还应该加强锻炼，改善体质，从而提高自身免疫力。如果出现感冒，患者应尽早治疗。容易感冒的患者建议服用玉屏风散等方药，它能够达到益气固表的功效；对于慢性咳嗽应该严格按照“缓则治其本”的原则，补虚固本，达到根治的目的[2]。感冒往往造成咳嗽反复发作，不易痊愈，因此应注意避免受凉、受热，防止受凉感冒而造成咳嗽症状恶化。在临床中应该注意日常的饮食起居，可通过具体病情选择相应食物，如梨、百合以及枇杷等，并且劳逸结合，避免操劳过度[3]。引起咳嗽的主要病因为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病以及慢性心功能不全等，总之，慢性咳嗽病因较为复杂，大部分患者通过对症治疗后临床症状明显改善，因此临床医师应该重视病因诊断，以便及时对症治疗。

[1] 赖克方，李斌恺，王法霞，等. 慢性咳嗽患者的诊疗现状调查[J].国际呼吸杂志，2011，31（9）：645-647.

[2] 陈如冲，赖克方，许丹媛，等. 伴有咽喉炎样表现的慢性咳嗽的病因分布[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（5）：462-464.

[3] 赖克方，陈如冲，林玲，等. 不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断

价值[J]. 中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：418-421.

Etiological Diagnosis and Treatment Effect of Chronic Cough

ZHANG Ying, Heihe Blood Center, Heihe 164300, China

Objective To explore the diagnosis and treatment of chronic cough. Methods Retrospective summary of the clinical data of 60 patients with chronic cough. Results In 60 patients the main disease because of cough variant asthma, upper airway cough syndrome, gastro esophageal reflux disease and chronic heart dysfunction. Conclusion The etiology of chronic cough is relatively complex, the majority of patients with clinical symptoms improved significantly after symptomatic treatment, so clinicians should pay more attention to the cause diagnosis, in order to timely symptomatic treatment.

Chronic cough, The cause, Diagnosis, Treatment

R441

B

1674-9308（2015）08-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.025

164300 黑龙江省黑河市中心血站