认知疗法在尿路结石体外冲击波碎石中的应用

皮定坤 宋东奎

认知疗法在尿路结石体外冲击波碎石中的应用

皮定坤1宋东奎2

目的 探讨认知疗法对尿路结石体外冲击波碎石的影响及意义。

认知疗法；护理；尿路结石；体外冲击波碎石

尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，多见于青壮年，且随着我国经济的发展以及饮食结构的变化，结石发病率呈上升趋势。目前（ESWL）是首选的保守治疗方法，它利用产生巨大能量的冲击波聚焦在结石上并将其击碎，细小的结石通过泌尿道排除体外，具有痛苦少、损伤小、显效快、并发症少以及费用低等优点。但冲击波碎石在治疗结石的同时，也可能对肾实质以及周围脏器组织造成一定的损伤；在排石的过程中可能引起疼痛、梗阻、感染等并发症。患者对碎石排石方案缺乏了解和正确的认识，存在恐惧、焦虑，因而在治疗中会出现不良情绪和不适应行为，不理解或不能配合执行碎石方案，从而影响碎石的效果。认知疗法是一种通过改变患者不良认知和歪曲的信念，重塑良好的认知思维，缓解患者焦虑紧张和消极的应对方式，提高患者的适应能力和治疗的依从性[1]。我院碎石中心在ESWL中应用了认知行为护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2014年12月在我院门诊碎石中心行电磁式冲击波碎石的患者768例，随机分为两组。对照组384例，男216例，女168例，年龄1～79岁，平均（45.31±16.51）岁，肾结石135例，输尿管结石238例，膀胱结石11例。实验组男223例，女161例，年龄3～77岁，平均（46.62±17.12）岁，肾结石129例，输尿管结石246例，膀胱结石9例。两组患者在年龄、性别、结石部位等方面的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予一般常规护理。实验组在对照组的基础上给予认知干预，主要内容为：

1.2.1 认知评估 护士通过温和态度、简单易懂的语言以及亲切的肢体动作，与患者建立良好的治疗关系，使患者对治疗产生信心和安全感。对患者有关治疗的认知、情绪和行为进行评估，帮助患者找出其所面临的主要问题。

1.2.2 认知重构 在评估患者的基础上，针对患者面临的主要问题提出具有针对性的应对新策略：（1）通过各种形式的健康宣教，提高患者有关尿路结石的知识水平，使患者认识到ESWL的安全性及优点，减轻患者的焦虑情绪。如采用制作视频资料、宣传板报、发放碎石健康手册和护士“一对一”有针对性的健康指导等形式，宣教的内容主要有尿路结石的临床症状、结石形成的原因、饮食指导及体外冲击波碎石的原理、配合要点等。（2）在治疗前安排患者提前熟悉环境并参观碎石过程，在参观过程中再次强调配合要点，鼓励患者之间交流碎石感受，让患者对治疗的环境和治疗本身产生安全感。在碎石过程中把X线或B超显示屏面向患者，让患者能够随时观察碎石的实时情况，增强患者治疗的耐心和信心。（3）治疗过程中强度要从低到高，缓慢增加，使患者舒适的完成治疗，于此同时不断询问患者的主观感受以及观察患者面色、生命体征等，要让患者知道治疗者在密切的关注着他，当患者出现不适症状要暂停并给予对症处理，待患者症状缓解后再继续治疗。（4）治疗结束后，教育患者如何运动、饮水、根据结石部位不同采取相应的体位等促进碎石排出。

1.2.3 认知巩固 采用电话随访的形式在治疗后3天、2周、1个月后对患者进行回访，了解患者的运动、饮水、碎石排出情况及有无送检、评估患者泌尿结石预防知识的掌握情况并给予针对性的指导，通过此方式可以提高体外碎石成功率，及时发现并发症并给予对症处理[2]。

1.3 观察指标

对术中疼痛程度，碎石时间、碎石有效率及术后并发症发生率进行调查分析。（1）碎石时间。（2）疼痛分级标准：无痛为0级；有疼痛但能忍受为Ⅰ级；疼痛难以忍受，需要停止休息为Ⅱ级。（3）碎石有效率[3]：主要以结石粉碎程度及是否排空为判定标准。直径在3mm以下的碎石能自行排除。术后2周复查KUB，结石完全排空者为治愈；结石未排空，且残余结石在5mm以上需要复震才能排空者为有效；术后3个月复查，结石仍未排空者为无效。有效率=[（治愈数+有效数）/总例数]×100％。（4）术后并发症[4]：对于ESWL后出现轻度血尿、肾绞痛或发热，在2天内能自行缓解者属手术正常反应；若血尿超过3天、肾绞痛或发热需要应用解热镇痛药才能有效控制者为轻度并发症；若出现肾绞痛或发热而需要复震者为中度并发症；若发生肾被膜血肿、无尿以及肾功能衰竭症状则为重度并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组碎石时间比较

实验组碎石时间为（42.52±4.31）min，对照组为（51.16±4.52）min，实验组碎石时间小于对照组（t=27.11，P＜0.05）。

2.2 两组术中疼痛比较

实验组疼痛0级346例（90.1％），Ⅰ级32例（8.3％），Ⅱ级6例（1.6％）；对照组疼痛0级310例（80.7％），Ⅰ级43例（11.2％），Ⅱ级31例（8.1％）。实验组无痛率高于对照组（χ2=13.55，P＜0.05）。

2.3 两组碎石有效率比较

实验组治愈317例，有效48例，无效19例，总有效率为95.1％；对照组治愈296例，有效37例，无效51例，总有效率为86.7％。实验组碎石有效率高于对照组（χ2=16.10，P＜0.05）。

2.4 两组术后并发症比较

实验组术后发生并发症28例，占7.8％，其中轻度19例，中度9例，重度0例；对照组术后发生并发症57例，占14.8％，其中轻度33例，中度19例，重度5例。实验组低于对照组（χ2=11.12，P＜0.05）。

3 讨论

我国的尿路结石发病率为1％～5％，是世界3大结石高发地区之一[5]。ESWL因其痛苦小、时间短、损伤少等优点成为大多数尿路结石患者的首选治疗方法，但是ESWL在碎石的同时，会产生许多并发症，如术中疼痛、紧张、焦虑，术后形成石街、血尿、感染、泌尿系损伤等。随着医学模式的转变和护理概念的更新，越来越多的人认识到治疗疾病单靠技术是不够的。这一认识为护理学带来的变化是——护理概念从单纯的疾病护理到“保障人类健康”[6]。认知疗法就是在此基础上产生的，通过对患者认知评估，评估患者关于尿路结石及治疗的歪曲和错误认知，从而在治疗过程中实施有针对性的护理。我们将认知疗法应用于ESWL，让患者对整个碎石过程有了充分的认识。患者在接受了人性化和有针对性的护理后，消除了疑虑和恐惧心理，缓解紧张情绪，提高了患者配合的主动性和正确性，从而缩短了碎石时间、提高了碎石有效率 、减少了术后并发症及复发率。总之，认知干预疗法在ESWL应用中效果显著。

[1]周焓，张军，范湘鸿.认知行为治疗在心理护理实践中的应用进展[J].护理学杂志，2014，29（11）：94-96.

[2]仲俊娣，隋雪梅，刘静，等.电话干预在提高体外冲击波碎石术后患者依从性中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志，2013，19（24）：2947-2949.

[3]柳学春.输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性与有效性分析[J].中国医药导刊，2013，15（9）：1411-1412.

[4]李庆敏.护理干预在体外冲击波碎石治疗尿路结石中应用观察[J].中国医药导刊，2014（9）：1255-1256.

[5]那彦群，叶章群，孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：129.

[6]唐孟飞，张永红.体外震波碎石病人并发症的预防教育[J].中华护理杂志，1996（1）：1-4.

Application of Cognitive Therapy to Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Treatment of Urolithiasis

PI Dingkun1SONG Dongkui2, 1 Department of Urology Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Center, the First Hospital Affliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China, 2 Department of Urology

Objective To investigate the effect and signifcance of cognitive therapy to ESWL （extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL） in treatment of urolithiasis. Methods 768 cases of urolithiasis patients for the study in our hospital from December 2013 to December 2014, ESWL lithotripsy were given, and patients were divided into the experimental group in 384 cases, and the control group in 384 cases. The control group was treated with routine care, and the experimental group was given cognitive intervention, basis on the routine care. The gravel time, intraoperative pain, the efficiency of ESWL and postoperative complications were compared. Results The experimental group was better than control group in gravel time, intraoperative pain, effciency and postoperative complications. Conclusion The application of cognitive intervention can improve the efficiency and reduce the complications in ESWL.

Cognitive therapy, Nursing, Urolithiasis, ESWL

R691.4

A

1674-9308（2015）30-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.083

1 450052郑州，郑州大学第一附属医院泌尿外科碎石中心；2 泌尿外科

方法 选取2013年12月～2014年12月我院门诊行体外冲击波碎石患者768例，随机分为两组，各384例，对照组实施一般护理，实验组在一般常规护理的基础上，对患者实施认知干预，比较两组患者碎石时间、术中疼痛、碎石有效率及术后并发症的情况。结果 实验组在碎石时间、碎石有效率、术后并发症及术中疼痛与对照组比较差异均有统计学意义。结论 认知干预能够提高体外碎石效果，减少并发症的发生。