微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床观察

李贵宾

微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床观察

李贵宾

【摘要】目的 观察微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法 将胫骨远端骨折患者56例随机分为观察组（微创经皮钢板内固定治疗）与对照组（传统切开复位钢板内固定治疗）。结果 观察组平均手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等方面均优于对照组（P ＜0.05），且骨折愈合优良率高于对照组（P＜0.05）。结论 微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床效果显著。

【关键词】微创；经皮钢板内固定技术；胫骨远端骨折

为研究微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床效果，我院选取56例胫骨远端骨折患者，分别给予不同内固定技术治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月～2013年12月我院收治的胫骨远端骨折患者56例，将其随机分为观察组与对照组各28例。观察组男16例，女12例，最大年龄65岁，最小年龄18岁，平均（43.1±2.8）岁；交通事故伤11例，高处坠落伤10例，其他7例；AO分型：A型18例，B型3例，C型7例。对照组男18例，女10例，最大年龄64岁，最小年龄18岁，平均（43.5±2.9）岁；交通事故伤12例，高处坠落伤11例，其他5例；AO分型：A型17例，B型3例，C型8例。两组患者均在受伤5～10天内接受手术治疗，其年龄、性别、致伤原因及分型等方面比较，无明显差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组给予微创经皮钢板内固定治疗，患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，在C型臂X线机下进行手法复位，使用复位钳经皮夹持患者胫骨骨折断端，于其内踝处行一切口，长约3.0 cm，在骨膜外使用骨膜剥离器将软组织剥离，随后于其胫骨内侧形成一个软组织隧道，将钢板插入，使用2枚克氏针进行临时固定；随后经皮将螺钉置入在恰当的位置，分别在骨折两端拧入3根螺钉，在C型臂X线机透视下观察患者的复位及固定情况，均理想后对伤口进行冲洗，常规放置引流管，随后逐层关闭切口即可。

对照组给予传统切开复位钢板内固定治疗，患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，将患者骨折端作为操作中心，行小腿后内侧入路纵切口，对骨折端进行解剖复位，在胫骨内侧置入适当长度的胫骨远端内侧解剖型接骨板进行固定。两组患者术后均给予常规抗感染治疗，详细记录其手术时间、术中出血量及骨折愈合时间等，并对其随访1年，观察患者骨折愈合情况。

1.3疗效判断[1]

根据Johner-Wruhs分级评价患者预后情况。优：骨折愈合，关节活动正常，无畸形，对日常生活及工作无影响；良：骨折基本愈合，无明显的关节活动受限及畸形；中：骨折部分愈合，关节活动受限，有轻度畸形，对日常生活及工作有影响；差：骨折愈合较差，关节活动明显受限，存在严重畸形，对日常生活与工作影响较大。优良率=［（优+良）/例数］×100%。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者手术及术后情况比较

观察组平均手术时间为（45.1±10.4）min，术中出血量为（198.5±45.9）ml，骨折愈合时间为（13.5±1.4）周；对照组平均手术时间为（70.8±11.1）min，术中出血量为（352.1±51.4）ml，骨折愈合时间为（16.8±1.6）周。观察组手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间等方面均少于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2两组患者预后情况比较

观察组骨折愈合优18例，良8例，中2例，差0例，骨折愈合优良率为92.9%；对照组骨折愈合优13例，良9例，中5例，差1例，骨折愈合优良率为78.6%，观察组骨折愈合优良率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

胫骨远端骨折属于临床常见骨折类型，在四肢骨折中其发生率中占1/3。由于胫骨远端骨折部位周围软组织覆盖率较低，血液供应不足，因此骨折愈合难度较大，临床常给予手术治疗。传统的切开复位钢板内固定技术在胫骨远端骨折患者治疗中，由于对患者机体创伤较大，术中出血量多，术后患者恢复难度大，且易出现感染等不良反应，预后效果不佳，因此临床效果并不理想[2]。随着微创技术的不断发展及应用，微创技术在胫骨远端骨折患者治疗中也取得了良好的应用效果。

在本次研究中，观察组患者采用微创经皮钢板内固定技术治疗，对照组采用传统切开复位钢板内固定技术治疗，观察组术中及术后恢复情况均优于对照组，观察组骨折愈合优良率为92.9%，对照组骨折愈合优良率为78.6%，观察组骨折愈合优良率高于对照组（P＜0.05）。说明微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床价值较高，采用微创经皮钢板内固定技术治疗，对骨膜不进行剥离，保留了骨膜的完整性，且对骨折处软组织血运不造成影响，因此骨折端愈合速度较快。在临床应用中，钢板螺钉能够形成一个相对稳定的系统，骨与钢板之间不存在压力，锁定螺钉保证了其稳定性，降低了术后骨折移位发生的危险性。并且锁定钢板更为轻薄，置入患者体内后，其软组织张力小，因此术后不易出现切口感染及局部皮肤坏死现象[3-5]。但为了保证手术安全性，在手术操作中若患者复位后骨折端稳定性差，可先使用克氏针进行临时固定，在C型臂X线机透视下观察复位、固定效果，可显著降低手术对软组织及皮肤的损害，符合微创技术优势。

综上所述，微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的效果显著，是一种操作简便、创伤小且术后恢复快的治疗技术，可有效改善患者预后。

参考文献

[1] 刘跃华，陈岩，李亚非. 胫骨远端解剖钢板治疗胫骨中下段骨折疗效比较[J]. 中国继续医学教育，2015，7（4）：84-86.

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[4] 吴迪. 股骨颈骨折采用髋关节置换术与骨折内固定术治疗的效果对比[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：86-87.

[5] 于文忠. 高压氧治疗成年患者胫骨骨折延迟愈合的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：61-63.

作者单位：130021长春，吉林省前卫医院骨科

Clinical Observation of Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis for Treatment of Distal Tibial Fractures

LI Guibin, Department of Orthopedics, Jilin Province Qianwei Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To observe the minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for treatment of distal tibial fractures clinical results. Methods 56 patients with fracture of the distal tibia were randomly divided into observation group treatment (minimally invasive percutaneous plate fixation) and the control group (traditional steel plate internal fixation orif). Results The mean operative time, blood loss and fracture healing time were better than the control group (P<0.05), and excellent fracture healing rate was higher (P<0.05). Conclusion The clinical effect of minimally invasive percutaneous plate fixation for distal tibial fractures significantly.

[Key words]Minimally invasive, Percutaneous plate osteosynthesis, Distal tibial fractures

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.084

【文章编号】1674-9308（2015）21-0114-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683