应用纤维喉镜治疗声带息肉93例的疗效观察

黄晓阳

应用纤维喉镜治疗声带息肉93例的疗效观察

黄晓阳

【摘要】目的 观察应用纤维喉镜治疗声带息肉的临床疗效。方法 对我院2011年10月～2013年10收治的93例声带息肉患者实施表面麻醉下行纤维喉镜切除声带息肉手术。结果 93例患者手术均取得成功，其中治愈76例，好转17例，治愈率为81.7%。结论 应用纤维喉镜治疗声带息肉具有手术操作简单，时间短，创伤小，恢复快等优点，更易于被广大患者所接受。

【关键词】纤维喉镜；声带息肉；疗效

声带息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，是指发生于声带固有层浅层的一种良性增生性病变。声带息肉属于临床常见的耳鼻喉科喉部良性疾病，以声音嘶哑为主要表现，常因发声不当或过度用声所致，部分患者也可在一次性强烈发声后患病[1]。本病的主要诱因为用声不当或用声过度引起，此外，上呼吸道感染、咽喉反流、内分泌紊乱及变态反应也成为该病发病的高危因素[2]。针对声带息肉采用药物保守治疗效果较差，手术切除则是治疗该病的最佳手段，然而以往临床应用的传统术式具有操作复杂，手术时间长，病人痛苦大等缺点，不能满足人们对医疗服务日益增长的要求。纤维喉镜是近年来发展起来的一种喉软性内腔镜，具有操作简便，视野清晰，创伤小，恢复快等优势，这种新微创术式已越来越备受广大患者的青睐。为此，我院也应用纤维喉镜治疗声带息肉，取得了理想疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2011年10月～2013年10收治的93例声带息肉患者，均经病理学检查明确诊断。其中男性51例，女性42例，年龄14～78岁，平均（44±5.1）岁。息肉位置：单侧病变62例，双侧病变31例。息肉类型：广基型34例，带蒂型59例。所有患者均排除心肝肾等重要脏器的严重性疾病，排除血液系统疾病和喉部其他疾病等。

1.2治疗方法

患者手术前要求禁食水6 h，肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。采用1%丁卡因行咽喉部粘膜喷雾，反复进行3次，每次间隔5分钟，观察是否出现过敏反应，同时用1%丁卡因和麻黄素喷入双侧鼻腔，起到麻醉鼻腔粘膜和收缩鼻腔的目的。待麻醉成功后，患者取坐位，将纤维喉镜从较宽敞的一侧鼻腔缓慢推进喉部，找到声带病变部位，使喉镜末端距声门保持在1 cm左右的距离。助手插入活检钳，调节钳叶角度，钳口对准息肉基底部，收紧钳口准确、快速地钳取病变组织。查看病变组织是否被钳取干净，若有残留，可再次钳取，直至声带边缘处于光滑、平整的形态为止。操作时间延长时，可从自侧孔再次滴入1%丁卡因于喉腔以达到麻醉效果。

1.3术后处理

术后要求患者禁食2～3 h，绝对禁声1周，保持声带放松，多做深呼吸，以防止发生粘连，禁食辛辣刺激性食物。根据患者病情给予抗生素以减轻水肿及预防感染治疗5天，同时给予地塞米松和庆大霉素加入生理盐水20 ml雾化吸入治疗7天。

1.4疗效评定标准[3]

（1）治愈：患者声嘶症状消失，发声恢复正常，检查声带病变组织消失，声带色泽恢复正常，无充血，表面光滑平整，声门闭合好；（2）好转：患者声嘶症状消失或明显改善，检查声带病变组织基本消失，但仍可见残余病变，声带局部略肥厚，充血，表面欠光滑，声门闭合正常；（3）无效：患者声嘶症状未得到改善，检查声带表面病变未消失，声门闭合差。

2　结果

93例声带息肉患者手术均取得成功，治愈患者76例，好转17例，治愈率为81.7%。术后无1例发生并发症，随访1年，声带病变无1例再复发。

3　讨论

声带息肉是喉黏膜的良性、局限性、增生性的病变[4]，是由于长期用声过度或用声不当而引起的急、慢性炎症，患者主要以声音嘶哑为主要临床表现，是耳鼻喉科的常见病。本病采用药物保守治疗效果不理想，因此，手术切除是治疗该病的主要方法。然而由于喉处于人体的特殊位置，喉部术野光线不佳，常常给手术带来较大难度，因此，选择最合适的喉镜实施手术则成为治疗的关键。声带息肉是常见的声带良性增生性病变，常需在支撑喉镜或纤维喉镜下手术治疗与支撑喉镜相比，门诊纤维喉镜下手术，具有操作简单、视野清晰、创伤少、疗效好，可避免全麻住院，节约费用等优点[5]。

纤维喉镜具有可弯曲性，在纤维喉镜下行声带息肉摘除手术，能为医生提供清晰、放大的图像，同时患者无需全身麻醉，术中痛苦小，手术时间短，医疗费用低，重复性好[5]。纤维喉镜是继支撑喉镜和电子喉镜之后出现的又一种新的诊断工具，它是一种先进的纤维光学软性内腔镜，具有光照度好，视野清晰的优点，加之细小柔软的管颈可近距离接近病变部位，并在一定范围内随意弯曲改变方向，不仅能直接发现位置较隐蔽的微小病变，而且不易误伤周围正常组织，已被广泛应用于耳鼻喉科疾病的诊疗[6]。纤维喉镜由于具备操作更为简单灵活，创伤小，反应轻，痛苦小，并发症少，恢复快等优点，使得广大患者易于接受，并能更好的配合医生治疗。但该方法也存在一定缺陷，比如该手术是在表面麻醉下进行，故受到时间的限制，同时又要克服声带活动等不利因素，这就需要手术者具备娴熟的操作技术[7]，争取在最短时间内准确地彻底切除病变组织。由于侧孔吸引器负压吸引及病人呛咳易致声带边缘肿胀，所以手术中必须遵“宁少勿多”的原则[8]，不必过于追求声带边缘平整，否则容易损伤正常声带，目前一些研究[9]提示，声带浅固有层对于声带的正常发声功能有重要作用，过多的声带浅固有层的损伤会造成局部的瘢痕生长[10]。

本文研究[9]结果显示，观察组简单型息肉的治疗总有效率高达93.55%。通过纤维喉镜摘除声带息肉时应用的是表面麻醉，这种方式易被患者所接受与认可；纤维喉镜的管颈十分柔软细致，在特定范围内可以弯曲及随意变化方向，便于找到微小及隐蔽病灶，而且不会因为操作失误而损伤四周组织；该技术的手术并发症发生率较低，经济费用少，且无明显的不良反应，易被患者接受；针对年龄较高全身情况不佳等无法耐受全麻手术者，或者因患者局部解剖原因支撑喉镜下不能暴露声门区的，纤维喉镜是此类人群治疗息肉的首选方法，所以纤维喉镜也是临床中不可或缺的手术方法[1]。通过本文研究结果表明，应用纤维喉镜治疗声带息肉，临床疗效确切。

参考文献

[1] 李晓娜. 纤维喉镜、支撑喉镜下手术治疗声带息肉的疗效探讨[J].中外医疗，2014（18）：63-64.

[2] 张甦琳，李云程，王彦君，等. 金嗓散结胶囊治疗声带息肉及声带小结的临床疗效分析[J]. 临床耳鼻喉头颈外科杂志，2012，26(15)：690-691.

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[5] 黄春芬，杨晓红，郭洪源. 门诊纤维喉镜治疗简单型声带息肉156例的疗效观察[J]. 微量元素与健康研究，2010，27(4)：1-2.

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[8] 梁耕田，王素芳，孙广滨，等. 电子喉镜下治疗广基型声带息肉疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(24)：1141-1142.

[9] 张小伯，杨大章，王娜亚，等. 嗓音显微外科技术的临床应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(4)：296-299.

[10] 张雷，汤建国. 声带瘢痕的概念与对策[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40(4)：314-317.

作者单位：455000 河南省安阳地区医院耳鼻咽喉头颈外科

Curative Effect Observation of Application of Fiber Laryngoscope on 93 Cases of Vocal Cord Polyp

HUANG Xiaoyang, Otolaryngology Head and Neck Surgery, Anyang District Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To observe the application the fiber laryngoscope to treat the clinical curative effect of vocal cord polyp. Methods In October 2011 to October 2013 in our hospital treated 93 cases of vocal cord polyp patients implementation show that anesthesia downlink fiber laryngoscope excision of vocal cords polyp surgery. Results 93 cases were successful, 76 cases were cured, improvement in 17 cases, the cure rate was 81.7%. Conclusion The application of fiber laryngoscope vocal cord polyp has simple operation, short time, small trauma, rapid recovery, etc, are more easily accepted by the patients.

[Key words]Fiber laryngoscope, Vocal cords polyp, The curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.082

【文章编号】1674-9308（2015）21-0111-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R767.4