骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损的效果评价

张龙吉

骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损的效果评价

张龙吉

【摘要】目的 分析骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损的临床效果。方法 随机抽取患者64例，分为观察组和对照组各32例，分别采取骨延长术和外固定架治疗。结果 观察组骨延长量明显高于对照组，骨性愈合时间较对照组短，P＜0.05；两组患者术后无感染、血管或神经并发症的发生。结论 骨延长术治疗胫骨骨折骨不连和骨缺损取得让人满意的效果。

【关键词】骨延长术；胫骨骨不连；骨缺损

胫骨骨不连、骨缺损是开放性腓骨骨折常见并发症[1]，临床治疗较为困难。骨延长术是目前治疗胫骨骨不连、骨缺损的主要术式，在治疗各种骨不连、骨缺损中得到显著效果。现笔者以32例患者为例，采取骨延长术治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

64例胫骨骨不连和骨缺损患者在2010年1月～2013年1月我院接受治疗，经临床症状、影像学检查等确诊为胫骨骨不连、骨缺损；男41例，女23例；年龄18～45岁，平均（24.8±5.2）岁；上段8例，中段47例，下段9例；骨不连或骨缺损长度3.8～7.5 cm；患者均存在1～3次手术史；患者邻近关节存在不同程度的功能障碍；未合并其他恶性疾病、凝血机制障碍、全身感染者；按照术式的不同分为观察组和对照组各32例，两组患者性别、年龄等资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

1.2手术方法

观察组患者采取骨延长术治疗，患者术区部位仔细处理，彻底清除病灶，窦道、周围坏死组织仔细切除，内固定物取出，胫骨残段硬化坏死骨咬除至血运骨质，创面、残段骨髓腔反复冲洗。根据骨缺损部位、肢体周径、软组织等情况，经X线检查病变位置固定架和相应配件等，仔细清理骨缺损部位，切除残段硬化部位，骨缺损断端仔细修整。患肢膝关节略微屈曲，于腓骨小头开始向内前穿过胫骨，经内前方针穿出点外侧与前针交叉60°向后穿针。经外踝上方至踝关节面4 cm按照相同方法穿针。肢体长度若存在远近骨端缺损距离，以全环外固定。截骨时，胫骨前嵴内外两侧做约2 cm直切口，纵向切开约2 cm长骨膜，以神经剥离器环绕剥离，注意保护骨膜完整性。取线锯插入剥离的外雇与骨头，放置脑压板。患者术后抬高患肢，术后7 d注意骨延长，根据患者耐受程度，定时复查X线片，每天延长0.1～0.2 cm，分三次进行。若疼痛剧烈、足背麻木肿胀，需暂停延长，待病情恢复后再继续延长。定期复查，了解骨延长长度，适当调整延长速度。术后第2 d行邻近关节功能活动，疼痛减轻后扶拐下地功能锻炼。带延长架期间保持周围皮肤清洁干燥，无菌敷料覆盖。针孔以7%酒精消毒，逐渐增加负重量，待恢复到预期长度、骨性愈合后分批拆除固定针和连接杆。

对照组经外固定架治疗，于患侧胫骨结节下10 cm处做约10 cm纵形切口，纵行切开骨膜，环形剥离骨膜，在两端经皮分别置入2枚固定针，骨膜、皮肤缝合，患侧小腿外侧外踝上方约8 cm处做1.5 cm切口，骨膜下横行截骨，缝合骨膜和皮肤。术后常规抗生素防感染，注意活动。

1.3统计学分析

本次研究数据资料采用SPSS 18.5软件包分析，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后恢复效果对比

两组患者均在一期完成手术治疗，观察组延长量3～5 cm，平均延长量（4.3±0.3）cm；对照组延长量1～2 cm，平均延长量（0.8±0.2）cm；两组对比，P＜0.05。

2.2随访情况

两组患者共随访30个月，观察组患者骨性愈合，软组织修复良好，骨性愈合平均（10.5±1.3）个月；术后患肢恢复良好，双下肢基本等长；对照组骨性愈合平均（14.8±1.0）个月；两组骨性愈合时间对比，P＜0.05。

2.3并发症

两组患者术后未发生骨折区感染、神经或血管并发症等。

3　讨论

骨不连形成原因较为复杂，其致病因素包括技术因素、局部因素及生物学因素[2]。骨折患者在治疗期间，因适应症掌握不严、治疗方法不当、骨折部位血液循环差或并发感染等，易造成骨痂形成障碍，导致骨不连、骨缺损。

既往在治疗骨不连、骨缺损时，采取断端清理、合理固定、松质骨植骨处理原则，但在植骨时易溶解吸收，则会导致骨不连。且在处理局部软组织、骨缺损时，治疗更为困难。而大段骨缺损植骨供体不足、供区外观异常、新创伤等[3]，都会影响植骨效果。因此采取合理有效的处理措施则是临床重点关注问题。在此次研究中，观察组平均延长量（4.3±0.3）cm，对照组平均延长量（0.8±0.2）cm，两组对比，P＜0.05。可见，采取骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损取得显著效果，可促进骨延长，促使患肢更好恢复，双下肢基本等长。骨延长术是目前临床治疗骨不连、骨缺损的主要方法，骨延长术可有效修复任意长度的骨缺损；同时可促进新生骨痂骨化速度，加快骨愈合时间，且临床治疗期间无需植骨。本次研究中，观察组骨性愈合时间较对照组缩短，P＜0.05。结果显示，骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损可促进患者骨性较快愈合，促使骨缺损、骨不连的较快修复。且两组患者术后未发生骨折区感染、神经或血管并发症等。则说明骨延长术治疗骨不连、骨缺损，具有较高的安全性和有效性。

骨延长术是通过采取骨皮质截骨法和闭合性延长术逐渐牵引外固定器，利用外固定器的逐渐牵张功能，以及所具备的牢靠稳定的外固定功能，促使骨延长和骨愈合。术后可早期下床活动锻炼，促使肢体功能快速康复及骨折愈合，具有较高的临床价值。总而言之，骨延长术治疗胫骨骨折取得让人满意的效果，可促使骨缺损长度明显延长，加快骨折愈合，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 徐剑锋，覃奇文. 骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损临床分析[J].吉林医学，2014，35（20）：4513.

[2] 张海涛． 胫骨中下端骨折术后骨不连自体植骨与异体植骨疗效对比[J]. 中国继续医学教育，2015，7（11）：75-76.

[3] 丘元强. 长骨骨不连骨缺损治疗中有关问题的探讨(附27例报告)[J]. 中医药临床杂志，2011，25(5)：114.

作者单位：132001 吉林省吉林市人民医院

Bone Lengthening Treatment of Tibia Bone Nonunion and Bone Defect Effect Assessment

ZHANG Longji, People's Hospital of Jilin City, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To analysis the bone lengthening treatment the clinical effect of tibia bone nonunion and bone defect. Methods 64 cases of patients were randomly selected, divided into observation group and control group, 32 cases were treated with bone lengthening and external fixator. Results The amount of bone to extend the observation group was obviously higher than that of control group, osseous healing time is the shorter of the control group, P<0.05, Two groups of patients with postoperative infection, blood vessels or nerve complications. Conclusion Bone lengthening treatment of tibial fractures, bone nonunion and bone defect obtain satisfying result.

[Key words]Bone lengthening, The tibia bone nonunion, Bone defect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.078

【文章编号】1674-9308（2015）21-0106-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683