鼻窦恶性肿瘤经鼻窦内窥镜下切除术的临床分析

赵立军

鼻窦恶性肿瘤经鼻窦内窥镜下切除术的临床分析

赵立军

【摘要】目的 探究鼻窦恶性肿瘤采用鼻窦内窥镜下手术切除治疗的临床疗效和应用价值。方法 选取60例鼻窦恶性肿瘤患者，随机分为对照组和治疗组各组均30例，对照组采用传统鼻侧切开手术治疗，治疗组采用鼻窦内窥镜下手术切除治疗，观察比较两组患者术后复发率、生存率和死亡率。结果 治疗组患者术后复发率和死亡率低于对照组（P ＜0.05），患者术后生存率则高于对照组（P＜0.05），数据比较存在统计学差异。结论 采用鼻窦内窥镜下手术切除治疗鼻窦恶性肿瘤，治疗效果良好。

【关键词】鼻窦恶性肿瘤；鼻窦内窥镜；切除术；临床疗效

现阶段，随着科学技术的不断发展进步和医疗水平的逐渐提升，特别是临床实践过程中鼻窦内窥镜外科技术的拓展和延伸，使得鼻窦恶性肿瘤的临床诊治取得很大进步[1]，目前已经得到众多医师和患者的广泛认同。为进一步研究和探索鼻窦内窥镜技术在鼻窦恶性肿瘤治疗中的临床疗效，我院选取60例患者作为研究对象展开临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

于我院2014年7月～2015年4月收治的鼻窦恶性肿瘤患者中任意选取60例（术前在局麻下进行活检后明确诊断）作为本次研究对象，所有患者均符合鼻窦恶性肿瘤的临床诊断标准[2]，术前常规行鼻窦CT和鼻内镜检查，必要时行鼻窦MRI检查，以便明确肿瘤组织的侵犯范围；将患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组中男19例，女11例，年龄33～72岁，平均年龄（47.2±4.3）岁，其中上颌窦21例，筛窦8例，蝶窦1例，治疗组中男18例，女12例，年龄33～71岁，平均年龄（48.1±4.5）岁，其中上颌窦20例，额筛窦6例，蝶窦4例；所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书，两组患者一般资料比较无明显差异（P ＞0.05），可展开对比。

1.2方法

所有患者入院后均行常规术前检查无手术禁忌证，在此基础上，两组患者均在全身麻醉下手术，对照组患者采用传统鼻侧切开手术治疗：即经鼻侧切开径路切除病变鼻窦，然后实行肿瘤切除治疗，术后辅助常规放射治疗。治疗组患者均采用鼻窦内窥镜下手术治疗：首先在鼻窦内窥镜直视下详细观察患者鼻窦肿瘤的位置、大小和形态等；然后在鼻窦内窥镜直视下开放相应鼻窦，并完整切除鼻窦肿瘤的同时，注意保留足够的安全缘（尽量达到距离肿瘤边缘＞1.0 ㎝，否则至少保证安全缘为0.5 ㎝），对于术中可能累及的鼻腔或鼻窦黏膜均采用电动切割器切除；术后同样辅助相同剂量常规放射治疗。

1.3观察指标

术后观察比较两组患者病情复发率、死亡率和生存率情况。

1.4统计学分析

记录并总结本次研究数据，利用统计学软件SPSS 13.0展开分析，计数数据比较采用χ2检验，P＜0.05认为数据比较存在统计学差异。

2　结果

2.1复发率

术后观察比较两组患者疾病复发情况，治疗组患者复发2例，复发率为6.7%（2/30）；对照组患者疾病复发8例，复发率为26.7%（8/30）；两组患者疾病复发率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2死亡率和生存率

观察比较两组患者死亡率和生存率，治疗组患者中死亡1例，生存29例，死亡率和生存率分别为3.3%（1/30）和96.7%（29/30）；对照组患者中死亡7例，生存23例，死亡率和生存率分别为23.3%（7/30）和76.7%（23/30）；两组患者死亡率和生存率比较均存在统计学差异（P＜0.05）。

3　讨论

鼻窦肿瘤是临床耳鼻喉科常见疾病，患者发病率较高，主要可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种[3]，前者以血管瘤、乳头状瘤较为常见，后者以鼻腔和鼻窦恶性肿瘤较为常见。鼻窦恶性肿瘤患者发病率较高，约占全身恶性肿瘤的3%，主要可包括上颌窦、筛窦、额窦以及蝶窦等恶性肿瘤，患者常见病因包括长期慢性炎症刺激、接触致癌物质、放射性物质或外伤，以及良性肿瘤恶变等多种因素。鼻窦恶性肿瘤晚期，患者可表现为相应的结构和器官受累症状，如视力减退、眼球移位、复视、上睑下垂、张口困难、颈部包块以及失明等，患者需早期诊断，并接受适当综合治疗。

鼻窦恶性肿瘤患者的临床治疗需根据患者肿瘤恶性程度、病变部位、肿瘤大小以及患者全身情况选用适当疗法，严格把握手术适应症。当前环境下，临床多采用手术切除为主和术后辅助放疗等综合手段治疗鼻窦恶性肿瘤，主要手术方法为鼻窦内窥镜下切除术。鼻窦内窥镜外科技术是近年来兴起和发展的一种全新鼻部微创外科手术，术中医师可通过鼻内窥镜可视摄像系统，深入鼻腔处隐蔽部位，术野清晰，一目了然，能够精确去除病变软组织和骨组织，使鼻窦开口扩大，恢复其正常生理引流功能，具有治疗精细、切除彻底、创伤小、疼痛少、安全性高、无面部手术切口瘢痕、术后恢复快、复发率更低等优势，临床多用于鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦肿瘤等疾病的治疗，其治疗效果已经为更多的患者所接受。为进一步研究鼻窦内窥镜下切除术治疗鼻窦恶性肿瘤的临床疗效，我院选取60例患者作为研究对象，分别采用普通传统鼻侧切开和鼻窦内窥镜下切除术治疗展开临床比较研究，结果发现治疗组患者病情复发率（6.7%）、生存率（96.7%）和死亡率（3.3%）与对照组（26.7%、76.7%和23.3%）比较均差异显著（P ＜0.05）。

综上所述，鼻窦恶性肿瘤采用鼻窦内窥镜下手术切除治疗，可有效减轻患者疼痛，手术创伤较小，术后患者病情恢复较快，死亡率和复发率较低，临床疗效显著。

参考文献

[1] 罗山泉，石梅，王建华，等. 局部晚期鼻腔鼻窦肿瘤放射治疗影响因素分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2011，18（4）：296-299.

[2] 李增贤. 浅析鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J]. 中国继续医学教育，2015，7（5）：82-83.

[3] 黄砚玲，陈月洁，赵天琪，等. 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的MRI表现[J]. 中国医学影像学杂志，2014，22（8）：568-571.

作者单位：028000 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院耳鼻喉科

Clinical Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Nasal Sinus Surgery

ZHAO Lijun, the First People's Hospital of Inner Mongolia Khorchin District, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and application value of endoscopic sinus surgery for the treatment of malignant tumors of the sinuses. Methods A total of 60 cases of paranasal sinus malignant tumor patients were selected, randomly divided into for control group and treatment group, each group had 30 cases, control group were treated with traditional nasal lateral incision in the treatment, the treatment group using endoscopic sinus endoscopic surgery in the treatment and observation were compared between the two groups of patients with postoperative recurrence rate, survival rate and mortality. Results After the treatment group patients recurrence rate and the mortality rate was significantly lower than that of control group (P<0.05). The postoperative survival rate is higher than that of control group (P<0.05), data is statistically significant. Conclusion Endoscopic sinus surgery in the treatment of malignant tumors of the sinus, the treatment effect is good.

[Key words]Sinus malignant tumor, Endoscopic sinus endoscopy, Resection, Clinical efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.072

【文章编号】1674-9308（2015）21-0098-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R739.62