皮质骨螺钉内固定治疗三踝骨骨折合并下胫腓联合分离的临床分析

邢志斌

皮质骨螺钉内固定治疗三踝骨骨折合并下胫腓联合分离的临床分析

邢志斌

【摘要】目的 探讨皮质骨螺钉对治疗三踝骨骨折合并下胫腓联合分离患者的方法育疗效。方法 选取2012年1月～2013年12月来我院治疗的40例三踝骨折患者展开研究，所有患者均给予切口复位内固定术进行治疗，观察患者的治疗效果。结果 走访40例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者，随访的时间为1～1.5年，40例患者疗效优良的21例、14例显示良好；5例差，优良率为87.5%。结论 对三踝骨折合并下胫腓联合分离患者给予手术复位固定治疗，能促使患者踝穴稳定性快速恢复，临床效果良好。

【关键词】皮质骨螺钉；三踝骨骨折；下胫腓联合分离

踝关节骨折作为临床比较常见的关节内骨折，经常合并出现下胫腓联合分离、距骨脱位、踝穴遭到破坏等，致使踝关节的稳定性逐渐丧失，为患者的正常生活和工作带来一定的不便之处[1]。踝骨骨折就是关节内骨折，必须临床实施复位处理，踝穴的宽窄情况与关节的稳定性有必然的联系，如果缺乏合理的处理，极有可能出现其他的并发症。三踝骨折作为骨折内比较严重的一种类型，常合并下胫腓联合分离致使患者的踝关节丧失正常功能，其稳定性明显减弱[2]。三踝骨折合并下胫腓联合分离患者治疗的重点在于是否给予正确的复位、合理的内固定等，现阶段，通常让患者取仰卧位、侧卧位等对这类患者进行治疗[3]。为深入探讨三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗的临床效果，本研究采用来我院治疗的40例三踝骨折合并下胫腓联合分离的患者展开研究，所有患者给予切开复位内固手术式，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2013年12月收治的40例三踝骨折患者为研究对象，其中男性26例，女性14例，患者的年龄在21～66岁，平均年龄为41.8岁。致伤原因如下：10例为坠落伤，5例为重物砸伤，12例交通事故伤，13例为严重扭伤。根据AO Davis-Weber分类标准，包括B型22例，C型17例，后踝骨界面胫距关节面1/4者20例。

1.2方法

1.2.1手术操作 所有患者均给予连续硬膜外麻醉，采用气囊止血带进行常规处理。手术顺序为：后踝骨、外踝骨、下胫腓联合和内踝。术前采用广谱抗菌药物，对伤口进行常规清洁后，顺着员创口进行适当的扩大，清除关节内部的积血、软组织和碎骨块，并采用盐水或新洁尔对骨折端进行冲洗，闭合骨折在相对应部位切开，露出骨折端，采用复位钳和克氏针进行临时固定，皮质部位由骨块中心采用合理直径的钻头实施钻孔操作，内踝沿与骨干纵轴34°～45°、外踝沿与骨干纵轴10°～15°，随后采用丝锥进行攻丝，拧入异体皮质骨螺钉。在外踝后外侧标准切口，先对后踝骨折位置进行复位操作，采用1～2枚松质骨螺钉从后向前展开固定操作，随后对外踝骨折实施复位治疗。在胫距关节上部2～3 cm预留一个钉孔，手术中采用骨钩或骨钳向外牵拉操作，全部向外侧移位3～4 cm。对下胫腓联合解剖复位操作，对踝关节背屈位置采用3.5 cm的皮质骨骨螺钉进行固定。最后由踝关节内侧切口把踝骨骨折端暴露出来，做好相对应的内踝骨骨折复位操作后采用松质螺丝钉展开固定操作。

1.2.2术后处理 术后严密赶出患者的各项指标，根据患者的韧带损伤情况确定是否要采用石膏进行固定及其固定时间。手术6周后患者韧带损伤愈合效果良好。2～3个月后采用X线检查患者的骨折愈合后取出下胫腓螺钉，展开适量的负重行走训练。

1.3判断指标

患者经过治疗踝关节功能基本恢复正常，不存在行走痛感，行X线检查骨折复位，没有关节炎改变情况称为优良；通过治疗患者踝骨节功能有所恢复，走路时存在轻微疼痛感，经X线检查可知踝穴间隙有所增宽，没有出现骨关节炎改变称为良；通过治疗患者踝关节负重疼痛，行走过程中存在肿胀疼痛，行X线检查发现踝穴不对称称为差。

2　结果

本次研究的40例患者均给予1～1.5年的随访，平均随访时间为（1.22±1.01）年。通过治疗，21例患者显示优良；14例患者显示良好；5例患者显示差。治疗的优良率为87.5%。40例患者均在术后1年取出固定物，并未出现固定松动、断裂等不良情况，踝关节功能恢复较好。

3　讨论

一般患者的后踝关节面移位程度大于胫距关节面25%就会阻碍关节的稳定性。皮质骨螺钉是去除骨内蛋白质和脂肪的有机成分，能够降低免疫排斥反应。皮质骨螺钉不单单可以进行骨移植，也能作为支撑固定的重要工具，不会影响观察骨折的愈合影响。本次研究中，40例患者均给予内固定手术进行治疗，总的治疗优良率为87.5%，获取最佳的治疗效果。根据相关文献可知，腓骨缩短等踝穴结构遭到破坏导致踝关节稳定性不足，因此三踝骨折患者需要性解剖复位内固定术进行治疗。部分医学专家认为，三踝骨骨折复位固定术的操作顺序为后踝-外踝-内踝-下胫腓联合[4-6]。由此可知，根据患者的实际情况选择最佳的操作方式。如果后踝骨骨折发生在外侧，胫腓后韧带与腓骨向连接，临床使用后外侧切口复位固定方式效果较好。若患者的后踝骨折情况比较复杂，复位操作困难，可以采用踝部内外侧联合切口手术方式进行治疗。

综上所述，踝关节作为人体负重的重要关节，踝关节发生骨折会导致踝穴加宽、关节面对位不良、行走疼痛等，三踝骨折合并下胫腓联合分离能正确解剖复位并实施准确的内固定处理，在一定程度上提升患者复位效果，从而促使关节快速修复并改善关节功能临床疗效。

参考文献

[1] 赵武平. 用手法整复术联合螺丝钉固定术治疗三踝骨折的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015(2)：188-189.

[2] 张璋. 40例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗[J]. 吉林医学，2015(1)：96-97.

[3] 夏宗熏. 探讨50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗[J]. 医学信息，2014 (27)：619-620.

[4] 刘建华，余世明，徐栋梁，等. 切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床研究[J]. 中国基层医药，2013，20(17)：2584-2586.

[5] 刘冰，张东连，方昕. 内外踝及三踝骨折151例治疗体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：71-72.

[6] 张锋，桑惠伊，刘巍. 三踝骨折的手术治疗体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：18-19.

作者单位：467500 汝州市第四人民医院骨二科

The Clinical Analysis of the Treatment of Three Ankle Fractures With a Combined Treatment of Ankle Fractures With Internal Fixation

XING Zhibin, Department of Bone of the Second Division, Ruzhou Fourth People's Hospital, Ruzhou 467500, China

[Abstract]Objective To investigate the cortical bone screws for the treatment of ankle fracture with distal tibiofibular syndesmosis separation were education effect. Methods A total of 2012 January to December 2013 to our hospital for the treatment of 40 patients with trimalleolar ankle fractures were studied, all patients were given incision reduction and internal fixation, to observe the curative effect of patients. Results 40 patients with trimalleolar fracture combined with inferior tibiofibular joint separation patients, followed up for 1 to 1.5 years, 40 cases of patients with excellent 21 cases, 14 cases show good, 5 cases of poor, the excellent and good rate was 87.5%. Conclusion Trimalleolar fracture with distal tibiofibular syndesmosis separation were given surgical reduction and fixation treatment can promote the rapid recovery of patients with ankle mortise stability, good clinical effect, worthy of clinical use.

[Key words]Cortical bone screws, Three ankle fracture, Inferior tibiofibular syndesmosis split

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.068

【文章编号】1674-9308（2015）21-0093-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683