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探究卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效

2015-01-31冯晶晶庄娜

中国继续医学教育 2015年30期
关键词:丁三醇出血量产后

冯晶晶 庄娜

探究卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效

冯晶晶 庄娜

目的 卡前列素氨丁三醇(安列克)治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析。方法 选取入住我院的86例有宫缩乏力性产后出血倾向的产妇作为研究对象。结果 治疗组在注射卡前列素氨丁三醇后2~24 h出血量和血红蛋白下降值少于对照组,差异均有统计学意义。

卡前列素氨丁三醇;宫缩乏力;产后出血

产后出血是产妇在分娩期常见的并发症之一,是造成产妇死亡的首要原因[1]。产后出血是指产妇在娩出胎儿24小时内失血量超过500 ml[2]。而由子宫收缩乏力引起的产后出血占70%~90%,因此有效治疗宫缩乏力性产后出血对降低产妇死亡率有着很重要的意义[3]。以往的治疗在使用缩宫素、米索前列醇等药物治疗无效的情况下,会采用宫腔填塞纱条、子宫动脉或髂内动脉结扎,甚至子宫切除术[4],这些措施会影响产妇的生育能力,造成产妇极大的精神创伤。我院采用卡前列素氨丁三醇来治疗宫缩乏力性产后出血,取得了良好的临床疗效,现报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取83例于2014年3月~2015年8月入住我院进行分娩,有宫缩力性产后出血高危因素的产妇作为研究对象。年龄23~32岁,平均(26.4±3.2)岁,随机分为两组,每组各43例,分为治疗组与对照组。对照组给予缩宫素、按摩子宫止血等常规的治疗,治疗组在常规治疗的基础上进行卡前列素氨丁三醇注射,分析比较两组产妇的产后出血情况。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,均无卡前列素氨丁三醇禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组在胎儿娩出后常规使用缩宫素20 U,疗效不佳时可追加缩宫素或肛塞卡孕栓,间隔15分钟重复给药,同时进行子宫按摩;治疗组患者在胎儿娩出后立即给予缩宫素20 U静注+卡前列素氨丁三醇250 µg宫肌注,疗效欠佳时可间隔15分钟重复给药,总注射量不超过2 mg。剖宫产患者术中进行宫体注射,经阴道分娩的患者经臀部深部肌肉注射或经腹壁宫体注射。

1.2.2 观察指标 (1)称重法:出血量(ml)=接血敷料前后的重量之差(g)/1.05(g);(2)容积法:使用产后接血的容器进行收集后,放入量杯测量失血量;以上两种方法均结合血和羊水混合液红细胞比容(HCT)测定法:血羊水中血量=总羊水和血液混合液量×羊水中HCT/产前外周血HCT,来计算产妇失血量。观察两组产妇产后2h的出血量,产后24h的出血量和产后出血的发生率;对产妇产前和产后24h血红蛋白的下降情况作好记录。药物不良反应的观察:对产妇使用卡前列素氨丁三醇前后的心率、血压的变化及恶心、呕吐的情况进行记录。

1.2.3 疗效评定标准 显效:单次注射卡前列素丁三醇后10分钟内产妇子宫明显收缩;有效:30分钟内注射卡前列素氨丁三醇后产妇子宫收缩良好,出血量有所减少;无效:多次使用后产妇子宫仍不收缩,出血量没有减少。

1.2.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 17.0进行统计学处理,计量资料采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的比较

两组患者的疗效评定结果显示,治疗组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 出血量的比较

研究表明,产后2h,治疗组患者的平均出血量331 ml,对照组患者的平均出血量472 ml;产后24h,治疗组患者的平均出血量为393 ml,对照组患者的平均出血量为550 ml。出血量比较的结果显示,治疗组患者的出血量少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 产后24h血红蛋白下降情况的比较

治疗组患者产后24h血红蛋白的下降值为11.4 g/dl,对照组患者的产后24h血红蛋白的下降值为16.6 g/dl。治疗组患者产后24h血红蛋白下降值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物,可使子宫平滑肌强力收缩,迅速闭塞宫腔开放的血管、管窦和子宫胎盘剥离面的血管[5],来达到止血的效果。但是对软产道损伤、胎盘及胎膜残留和凝血功能异常所导致的产后出血没有效果。宫缩乏力性产后出血是产科常见的急症,发生得快且来势凶猛,这就需要助产人员认真细致地观察病情,快速发现并报告医生进行处理。在常规治疗方法无效的情况下,尽早使用卡前列素氨丁三醇,以免延误对患者的抢救时机。

综上所述,临床上使用卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血可有效减少患者产后出血症状、大大降低了患者手术出血率及子宫切除率,且不良反应轻微,疗效确切。

[1]李红宜.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].北方药学,2015(7):80-81.

[2]吴俏桐,冯超慧,徐妙容.高危妊娠产后出血应用卡前列素氨丁三醇防治的临床疗效[J].中国医药指南,2013(24):495-496.

[3]董晶,冯敏锋,李文珍,等.宫体注射卡前列素氨丁三醇治疗低蛋白血症伴宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].基层医学论坛,2013(28):3684-3685.

[4]汪波.卡前列素氨丁三醇治疗妊娠合并乙肝病毒感染产妇宫缩乏力性产后出血的临床探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志,2014(3):39-40.

[5]朱春园,施建红,蒋美华.卡前列素氨丁三醇联合催产素在防治产后出血中的应用[J].中国医药指南,2013(24):584-585.

To Explore Clinical Efficacy of Carboprost Tromethamine in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

FENG Jingjing ZHUANG Na, Obstetrics and Gynecology, Xinjiang Changji People's Hospital, Changji 831100, China

Objective Analysis of clinical efficacy of carboprost tromethamine (Ann rec) in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods Selected in our hospital 86 cases have the tendency of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia of pregnant women as the research object. Results In the treatment group, the bleeding volume and hemoglobin value of 2 to 24 h after injection of three alcohol in the treatment group were signifcantly less than those in the control group, the difference was statistically signifcant. Conclusion Carboprost tromethamine treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia can effectively reduce the amount of bleeding, clinical curative effect is remarkable.

Carboprost tromethamine, Uterine inertia, Postpartum hemorrhage

R714.46+1

A

1674-9308(2015)30-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.104

831100 新疆昌吉州人民医院妇产科

结论 卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血可有效减少患者出血量,临床疗效显著。

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