剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症探析

李战娜　吴淑芬　王亚

剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症探析

李战娜吴淑芬王亚

【摘要】目的分析剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症的发生情况与防范对策。方法 回顾性分析我院于2010～2015年收治的392例剖宫产术后经腹输卵管结扎术患者的临床资料。结果 392例患者中，有8例（2.04%）患者在术中出现并发症，其中输卵管系膜撕裂4例（1.02%），肠管损伤1例（0.26%），膀胱损伤1例（0.26%），输卵管断裂2例（0.51%）。结论 剖宫产术后经腹输卵管结扎术要充分注意手术禁忌证及适应证，术中做到轻柔、准确，从而有效防范术中并发症的发生。

【关键词】剖宫产；输卵管结扎术；并发症

作者单位： 462300 河南省漯河市漯河医学高等专科学校第二附属医院妇产科

The Analysis of Complications of Abdominal Tubal Ligation After Cesarean Section

LI Zhanna WU Shufen WANG Ya, Obstetrics and Gynecology, Second Hospital Affiliated to Luohe Medical College, Luohe 462300, China

[Abstract]Objective In order to analysis the complications and countermeasures of abdominal tubal ligation after cesarean section. Methods A retrospective analysis of Clinical data of 392 patients with abdominal tubal ligation after cesarean section in our hospital at 2010 to 2015. Results 392 cases of patients, 8 cases(2.04%)patients had complications during surgery, which mesosalpinx tear 4 cases(1.02%), bowel injury in one case(0.26%), bladder injury in one case(0.26%)tubal rupture in 2 cases(0.51%). Conclusion Abdominal tubal ligation after cesarean section must pay full attention to contraindications and indications, done gentle, accurate during surgery, thereby effectively preventing the occurrence of surgical complications.

[Key words]Cesarean section, Tubal ligation, Complication

输卵管结扎术常作为育龄妇女节育的一种重要方法，但由于患者剖宫产后会发生不同程度的粘连与瘢痕增生，那么就会大大提升输卵管结扎术的难度，提升并发症的发生概率，如肠管损伤等[1]。因此，为了分析剖宫产后经腹输卵管结扎术在手术过程中会发生的并发症及防范措施，本研究回顾性分析了我院于2010～2015年收治的392例接受剖宫产术后经腹输卵管结扎术患者的临床资料，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取我院于2010年2月～2015年2月收治的392例剖宫产后经腹卵管结扎术患者，所有患者均在知情并且签署同意书的情况下接受结育手术。患者年龄23～43岁，平均年龄为（20.8±2.1）岁；分娩二胎者380例，分娩三胎者12例。在患者剖宫产后12～18个月实施结扎手术，所有患者均无严重脏器功能损伤等。

1.2方法

所有患者均采用纵切口，行经腹小切口输卵管结扎术，于下腹耻骨联合上3 cm处的原切口旁取纵切口，切口长3 cm左右，然后逐层切开并做好合理的止血。切口切开后，要认真查看患者的附膜部分，可有效防止对肠管与大网膜造成的伤害。实施手术操作时，用30 ml浓度为0.5%的利多卡因溶液实施局部麻醉，用抽芯包埋法实行输卵管吊钩取管操作，探查无异常者可进行输卵管结扎，术后5 d拆线。

2　结果

392例剖宫产后经腹输卵管结扎术病例中，有8例（2.04%）患者在术中出现并发症，其中输卵管系膜撕裂4例（1.02%），肠管损伤1例（0.26%），膀胱损伤1例（0.26%），输卵管断裂2例（0.51%）。

3　讨论

近些年来，随着剖宫产率的快速提高，选择剖宫产术后经腹输卵管结扎的患者也越来越多。根据相关研究结果显示，在剖宫产术后病人均会发生不同程度的盆腔内组织黏连，形成瘢痕[2]。在剖宫产术后实行输卵管结扎术，会大大提高术中并发症的发生概率，同时也会在一定程度上提高手术的难度。通过临床研究结果表明，输卵管结扎术比较常见的并发症主要包括输卵管系膜撕裂、肠管损伤以及输卵管损伤等。因此，为了有效防范对患者身体造成的伤害，必须要做好并发症的预防工作。

为了有效地提升剖宫产后经腹输卵管结扎术的成功概率以及手术的安全性性，在行手术之前，医护人员必须要详细地询问患者的病史，要准确地掌握患者剖宫产术中以及术后的恢复情况，要充分重视对患者的妇科检查，要准确地了解患者子宫的大小以及位置，准确了解患者附件以及子宫的活动度，了解这些相关部位是否存在压痛点，周围部位的是否存在条索状增粗以及包块等[3]。在实施剖宫产后经腹输卵管结扎术的过程中，手术医师必须要充分遵循“稳准轻细”的基本原则。在进行切口操作时，要确保切口的层次分明，防止用力过大对患者身体造成伤害；在实行输卵管提取操作时，要确保动作的轻柔、准确，防止用力过小而无法达到预期效果，且防止用力过大而损伤患者的身体；在实施止血操作时，要认真、彻底，不可留下任何的遗漏；在实施创口缝合操作时，要对组织进行逐层的缝合，这样能够有效防止切口出现感染以及出血的现象；对于有其他腹部或者是慢性炎症的患者而言，其输卵管会存在一定的粘连，这样会大大提升输卵管的提取难度及并发症的发生概率，所以，在此状况下，在手术的过程中，要根据实际情况适当地扩大切口，而且要在可对粘连部分进行松解，然后再实施结扎手术。在本研究中，有8例（2.04%）患者在术中出现并发症，其中输卵管系膜撕裂4例（1.02%），肠管损伤1例（0.26%），膀胱损伤1例（0.26%），输卵管断裂2例（0.51%）。刘宪峰等[4]对1 365例剖宫产后经腹输卵管结扎术患者的临床资料进行了回顾性分析，结果发现术中出现23例并发症，其中输卵管系膜撕裂发生率较高。李洁[5]分析了1 128例剖宫产术后经腹行输卵管结扎术患者，结果发现21例并发症中输卵

管系膜撕裂和输卵管断裂患者达14例。这可能是由于剖宫产术后发生粘连，术者进行操作时用力过猛造成的。

综上所述，随着微创技术的不断完善，腹腔镜输卵管结扎术也得到了越来越广泛的应用。在行剖宫产后经腹输卵管结扎术之前，手术医师要做好充足的手术准备，要根据患者的实际情况，严格地把握手术的适应症以及禁忌症，对于出现的异常问题，要及时地给予妥善处理，只有这样才能有效地降低手术并发症的发生率，提高手术效果。

参考文献

[1]丘苑清. 输卵管结扎术并发症发生原因分析[J]. 吉林医学，2015，36(14)：3056.

[2] 蔺美凤，韩杰慧，赵俊玲. 剖宫产术后行经腹输卵管结扎术的体会[J]. 中国现代药物应用，2012，16(5)：58-59.

[3] 汤莉. 剖宫产后行经腹输卵管结扎术的临床分析[J]. 中国计划生育杂志，2010，18(3)：123-124.

[4] 刘宪峰，张书彦，赵宏霞. 剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症23例分析[J]. 白求恩军医学院学报，2011，9(3)：197-198.

[5]李洁. 探讨剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症的预防措施[J]. 临床医学，2013，33(6)：90-91.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.069

【文章编号】1674-9308（2015）25-0102-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R713.5