后内侧切口治疗后Pilon骨折的临床分析

2015-01-31秦仲石黄志成

中国继续医学教育 2015年25期

秦仲石　黄志成

秦仲石1黄志成2

【摘要】目的分析后内侧入路切口治疗后Pilon骨折的临床效果。方法回顾性分析我院收治的44例后Pilon骨折患者的临床资料。结果本次研究的44例后Pilon骨折患者均行后内侧切口实施切开复位内固定治疗，对其随访2年；患者平均手术时间为（60.8±15.7）min，术后平均住院时间为（9.8±2.1）天。44例患者切口均一期愈合，解剖复位率为93.2%（41/44例）；平均愈合时间为（16.1±2.1）周，末次随访时，患者AOFAS评分优良率为100%。结论采用后内侧入路切口治疗后Pilon骨折患者的效果显著，可有效提高患者的复位及固定效果。【关键词】后内侧；后Pilon骨折；内固定

作者单位： 1 130022 吉林省长春市中医院；2 130021长春，吉林省肿瘤医院

Clinical Analysis of Pilon Fracture Medial Incision

QIN Zhongshi1HUANG Zhicheng2, 1 Changchun Traditional Chinese Medicine Hospital, Changchun 130022, China, 2 Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To analyze medial incision approach Pilon fracture after treatment clinical results. Methods A retrospective analysis of clinical data of 44 cases of Pilon fracture patients after the hospital admitted. Results 44 cases of Pilon fracture patients in this study were the medial incision line after the implementation of open reduction and internal fixation, its follow-up of 2 years; the average surgery time was(60.8 ± 15.7)min, mean postoperative hospital stay was(9.8 ± 2.1)days. 44 patients incisions healed, anatomical reduction was 93.2%(41/44 patients), patients mean healing time was(16.1 ± 2.1)weeks, when the last follow-up, patients AOFAS score excellent rate of 100%. Conclusion The medial incision approach adopted after Pilon fracture treatment effect is remarkable, reduction and fixation can effectively improve patient outcomes.

[Key words]Medial approach, After pilon fracture, Fixation

后Pilon骨折属于临床少见的一种骨折类型，主要是踝部因旋转暴力及垂直暴力造成的。后Pilon骨折具有骨折块较大、骨折线至内踝的特点，且多数患者合并有后外侧及后内侧两部分骨折块及胫骨穹窿后内侧关节面坍塌等，治疗难度较大[1]。本文主要分析后内侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2011年8月～2012年8月我院收治的44例后Pilon骨折患者的临床资料，男25例，女19例，年龄18～76岁，平均（48.1±8.1）岁；致伤原因：坠落伤19例，车祸伤15例，平地扭伤8例，其他2例。本次所有研究对象均在入院后接受CT 及X线片检查确诊；均属于闭合性骨折，同时伴有关节软骨面塌陷。44例研究对象均有足踝部肿胀、活动受限及畸形等临床表现。受伤至接受手术治疗平均时间为（5.4±0.9）天。

1.2方法

本次研究的44例患者均行后内侧入路切开并实施骨折复位后螺钉固定或钢板固定。患者术前均接受常规检查，掌握其具体的骨折移位情况，随后给予手法复位石膏或者是跟骨牵引治疗，同时给予消肿治疗。患者均在全麻以及止血带下接受手术，取仰卧位，常规消毒与铺巾后沿患者踝后侧行一弧形切口，远端顺着内踝下方弧向前侧依次切开，将胫后肌以及趾长屈肌腱向前方牵开，对神经血管束向后方切开，将内侧骨块充分显露后进行复位固定。根据患者具体的骨折块大小选择恰当的钢板或螺钉进行固定，最后进行外踝骨折固定即可。术后均给予常规防感染治疗及功能训练，对患者随访2年，要求患者每月来院复查，统计患者骨折复位及实际愈合情况。详细统计两组患者平均手术时间、术后住院时间及骨折愈合时间。

1.3疗效判断[2]

（1）解剖复位：胫骨远端关节面无台阶，并且踝穴正常，可视为解剖复位。（2)末次随访时选择AOFAS(踝与后足功能评分系统）对患者术后恢复情况进行评价，AOFAS评分为90～100分，可视为优；得分为75～89分，可视为良；得分为50～74分，可视为可；得分不足50分，可视为差。优良率=［（优+良）/例数］×100%。

2　结果

对本次研究的44例后Pilon骨折患者随访2年，患者手术时间最长为85 min，最短为47 min，平均手术时间为（60.8±15.7）

min；术后住院最长为15天，最短为7天，术后平均住院时间为（9.8±2.1）天。44例患者切口均一期愈合，解剖复位41例，解剖复位率为93.2%（41/44例）；患者均愈合，骨折愈合时间最长为22周，最短为13周，平均愈合时间为（16.1±2.1）周，末次随访时，患者AOFAS评分平均为（88.8±3.1）分，优28例（63.6%），良16例（36.4%），踝与后足功能优良率为100%。

3　讨论

后Pilon骨折是一种临床较为少见的特殊骨折类型，临床治疗难度较大[3-4]。后踝骨折也可称为是Volkman骨折，主要是因外旋暴力造成下胫腓联合韧带撕脱后踝，并且骨折块一般在后踝外侧，基底部朝内侧的一种骨折[5-6]。

X线结果显示，后Pilon骨折患者骨折线通常为冠状位，若踝骨折累及内踝皮质时，在其内踝上出现移位的骨折可呈“双边征”这一特殊类型。CT检查可见较大的后内踝骨折块，累及内后踝的1/2，并且内后侧存在关节面塌陷现象。给予后Pilon骨折患者切开复位内固定手术治疗时，手术入路方式是影响手术治疗效果的关键因素，踝关节后外侧入路及后内侧入路为临床常用入路方式，其中后外侧入路方式主要在旋转型三踝骨折患者治疗中应用效果最为显著，能够将外踝以及后踝骨折块同时暴露出来，降低切口并发症。但对于后Pilon骨折患者来说，采用后外侧切口治疗，不仅不利于骨折复位，同时固定效果也一般，易出现多种切口并发症。采用后内切入路进行切开复位内固定治疗，可将患者后踝内侧关节软骨面清楚显露出来，手术视野清晰，将后内侧骨块完全暴露后进行骨折复位及内固定，可大大提高临床治疗效果及手术安全性，易被广大患者及临床医生接受。

在本次研究中，44例后Pilon骨折患者切口均愈合，解剖复位率为93.2%，踝与后足功能优良率为100%。综上所述，后内侧入路切口行切开复位内固定手术治疗后Pilon骨折患者疗效确切。

参考文献

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[2] 衡科，张云坤. 后方入路治疗后侧Pilon骨折[J]. 江苏医药，2015，41（2）：220-222.

[3] 曾林如，汤样华，朱芳兵，等. 手术治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：185-187.

[4] 刘冰，张东连，方昕. 内外踝及三踝骨折151例治疗体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：71-72.

[5] 张锋，桑惠伊，刘巍. 三踝骨折的手术治疗体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：18-19.

[6] 王艳，吕钊红，高淑华. 探讨和分析胫骨pilon骨折患者的临床护理[J]. 中国继续医学教育，2014，6（4）：47-48.

通讯作者：黄志成，E-mail：huangzhicheng0230@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.058

【文章编号】1674-9308（2015）25-0086-02

【文献标识码】B