交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折的损伤节段分析

2015-01-31季承杨惠林杨炎周峰

中国继续医学教育 2015年25期

季承　杨惠林　杨炎　周峰

季承杨惠林杨炎周峰

【摘要】目的分析交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折的致伤机制及损伤节段特点。方法 2007年1月～2012年12月收治的因交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折患者资料,其中男16例，女5例，并进行致伤机制及伤情特点分析。结果 13例高能量损伤致多节段非相邻型脊柱骨折患者累及颈椎20节段，占48.78%；8例低能量损伤致多节段非相邻型脊柱骨折患者累及颈椎0节段；P＜0.01。13例高能量损伤，累及胸腰段3节段，占7.32%；8例低能量损伤累及胸腰段11节段，占55%；P＜0.01。结论交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折，应分析其致伤机制及伤情特点，损伤节段多发生在颈椎和胸腰段椎体。

【关键词】脊柱骨折；多节段；交通伤

作者单位： 215006 江苏省苏州市苏州大学附属第一医院骨科

Traffic Injury Caused by the Adjacent Segmental Analysis Type of Spinal Fracture Damage

JI Cheng YANG Huilin YANG Yan ZHOU Feng, Orthopaedic, the First Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou 215006, China

[Abstract]Objective To analyze the mechanism of injury and the characteristics of multiple level noncontiguous spinal fractures(MNSF)caused by traffic injury. Methods 21 cases suffering from MNSF caused by traffic injury from Jan 2007 to Dec 2012. There were 16 males and 5 females. Results 13 cases of high energy trauma included 20 cervical segments.8 cases of low energy trauma included 0 cervical segment. It exists the significant differences, P<0.01. 13 cases of high energy trauma included thoracolumbar 3 segments. 8 cases of low energy trauma included thoracolumbar 11 segments. It exists the significant differences, P<0.01. Conclusion The damage segments of MNSF by traffic injury often occurred in cervical and thoracolumbar vertebral body.

[Key words]Spine fracture, Multiple-level, Traffic injury

多节段非相邻型脊柱骨折是指在同一受伤脊柱上发生多处骨折，且两骨折之间至少间隔一个正常节段，较为少见。因统计方法不同(包括或不包括棘突、横突骨折)，范围在1.6%～16.7%[1]，损伤原因以坠落伤和交通伤为主。我院自2007年1月～2012年12月共收治因交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折患者21例，现

分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组21例，不包括棘突和横突骨折，排除骨质疏松性脊柱骨折，均有明显外伤，占同期58例多节段非相邻型脊柱骨折病人的36.2%。其中男16例，女5例；年龄16～61岁。致伤原因：非机动车单车事故及非机动车与机动车轻微碰擦事故伤8例（38.1%），机动车单车事故和追尾事故伤13例（61.9%），均为新鲜损伤，共61个节段。其中颈椎20节段，占32.79%；胸椎31节段，占50.82%；腰椎7节段，占11.48%；骶椎3节段，占4.92%；胸腰段椎体14节段，占22.95%。

8例非机动车单车事故及非机动车与机动车轻微碰擦事故伤属低能量损伤，其中男5例，女3例；年龄21～59岁。共累计20节段，其中颈椎0节段；胸椎11节段，占55%；腰椎6节段，占30%；骶椎3节段，占15%；胸腰段11节段，占55%。发生颈椎骨折的患者0例；发生胸椎骨折的患者5例，占62.5%；发生腰椎骨折的患者5例，占62.5%；发生骶椎骨折的患者3例，占37.5%；累及胸腰段骨折的患者8例，占100%。合并四肢骨折2例，肋骨骨折1例。

13例机动车单车事故和追尾相撞事故伤属高能量损伤，其中男11例，女2例；年龄16～61岁。共累计41节段，其中颈椎20节段，占48.78%；胸椎20节段，占48.78%；腰椎1节段，占2.44%；骶椎0节段；胸腰段3节段，占7.32%。发生颈椎骨折的患者10例，占76.92%；发生胸椎骨折的患者8例，占61.53%；发生腰椎骨折的患者1例，占7.695%；发生骶椎骨折的患者0例；累及胸腰段骨折的患者3例，占23.08%。合并脑外伤3例，肋骨骨折4例，血气胸1例，肺挫伤3例，肾挫伤1例，四肢骨折3例。

1.2统计方法

采用SPSS13.0软件包对数据分析，计数资料行χ2检验，P ＜0.01为存在显著性差异。

2　结果

13例高能量损伤共累计41节段，其中颈椎20节段，占48.78%；8例低能量损伤共累计20节段，其中颈椎0节段；P＜0.01。3例高能量损伤共累计41节段，其中胸腰段3节段，占7.32%；8例低能量损伤共累计20节段，胸腰段11节段，占55%；P＜0.01，存在显著性差异。

3　讨论

3.1交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折的发病率

复习以往文献和本组病例，国外报道以交通伤为主，Calneoff[2]报告交通伤占47%，国内黄晖[3]报道交通伤占37.5%。郭庆山[4]报道交通伤占36.4%。本组交通伤占36.2%。

3.2交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折的损伤节段分布特点

王洪伟[5]报道车祸伤最易导致颈椎和胸椎的跳跃性骨折，本组病例须分两组进行讨论。一组为非机动车单车事故及非机动车与机动车轻微碰擦事故伤，属低能量损伤。另一组为机动车单车事故和追尾相撞事故伤，属高能量损伤。低能量损伤组中，损伤节段累及颈椎0节段；胸腰段11节段，占55%。发生颈椎骨折的患者0例；累及胸腰段骨折的患者8例，占100%。高能量损伤组中，损伤节段累及颈椎20节段，占48.78%；胸腰段3节段，占7.32%。发生颈椎骨折的患者10例，占76.92%；累及胸腰段骨折的患者3例，占23.08%。P＜0.01，存在显著性差异。由此可见，在低能量车祸伤中，以胸腰段骨折为主，在高能量车祸伤中，以颈椎骨折为主。原因可能在低能量交通伤中，患者大多从非机动车上摔下，臀部着地，受伤机制类似于坠落伤，故损伤节段以胸腰段椎体为主；而在高能量交通伤中，撞击能量大，车内人员由于保险带的限制，易出现颈椎挥鞭样损伤，故损伤节段以颈椎为主。

3.3交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折的诊断

交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折受伤机制复杂，易出现漏诊和延迟诊断。在维持生命体征平稳的前提下，如有可能应行全脊柱X片，CT重建和MRI，以防多节段非相邻型脊柱骨折的漏诊。在全脊柱MRI影像中，由于新鲜骨折的节段存在骨髓水肿，在T1相为低信号，T2相为高信号，STIR（短时间反转恢复序列）相为高信号，能够清晰提示出现骨折的节段[6-7]。

总之，对于交通伤致多节段非相邻型脊柱骨折的患者，应分析其受伤机制，了解不同受伤机制所致损伤节段的特点，应提高对本病的认识，减少漏诊。

参考文献

[1]Wittenberg RH，Hargus S，Steffen R，et al. Noncontiguous unstable spine fractures[J]. Spine，2002，27(3)：254-257.

[2] Calneoff LM， Chessare JW， Rogers LF，et al. Multiple lever spinal injuries importance of early recognition[J]. Am J Roentgenol，1978，130(3)：665.

[3] 黄晖，莫忠贵，庄小强，等. 多节段非相邻型脊柱骨折的诊治分析[J]. 实用骨科杂志，2009，15(8)：561-563.

[4] 郭庆山，王爱民，王晓军，等. 多节段非相邻型脊柱骨折的治疗[J]. 中华创伤骨科杂志，2005， 7(8)：707-710.

[5] 王洪伟，王许可，里长青，等. 多节段非相邻型脊柱骨折的致伤机制及伤情特点[J]. 中国矫形外科杂志，2013，21(2)：132-135.

[6] 季承，杨惠林. 多节段非相邻型脊柱骨折的诊断和治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2011，21(11)：895-899.

[7] 侯明国，赵雪林. 股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：45-46.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.056

【文章编号】1674-9308（2015）25-0083-02

【文献标识码】B