乳牙迟萌的研究进展

张琨　田霞　王春玲

乳牙迟萌的研究进展

张琨1田霞1王春玲2

【摘要】乳牙的萌出作为牙齿预防保护措施的起点，对评价维护儿童口腔健康、了解儿童的发育成熟程度都有着重要意义，婴幼儿常规不进行放射线检查，主要依靠临床观察牙齿萌出时间。乳牙迟萌的研究国外很早就开始了，国内也开始有人在此方面进行研究，现就近几年的研究和临床进展，分析乳牙迟萌的相关因素。

【关键词】乳牙；萌出；研究进展

作者单位： 1 266000 青岛市妇女儿童医院；2 250100 山东大学口腔医院

The Overview of the Eruption Time of Deciduous Teeth

ZHANG Kun1TIAN Xia1WANG Chunling2, 1 Women and Children’s Hospital in Qingdao, Qingdao 266000, China, 2 The Oral Hospital of Shandong University, Jinan 250100, China

[Abstract]The time of the eruption of deciduous teeth is very meaningful to evaluate the development of child’s oral-healthy. The job of the research of the eruption time is very long. According to the relevant research in recent years, let’s summarize the relevant factors.

[Key words]Deciduous teeth, Eruption, Overview

乳牙迟萌的诊断标准：乳牙萌出过迟，是牙齿萌出期显著晚于正常萌出期，婴儿出生后一年萌出第一颗乳牙均属正常范围，如果一周岁后迟迟未萌第一颗乳牙，则需查找原因[1]。最早萌出的牙均为下颌乳前牙[2]。

1　先天因素

出生是乳牙萌出的刺激因素，基因是牙齿萌出的决定因素。一些学者提出牙齿不萌出主要与遗传因素有关[3]。如Boker、RtlSmlssen、Kotski都认为原发性乳牙不萌出受常染色体显性遗传控制，有家族性遗传倾向。

种族不同会导致乳牙的钙化、萌出程度的不同：黑色人种牙齿的钙化、萌出较同龄白色人种早[4-5]。

性别的影响有些研究认为女孩的乳牙萌出早于男孩[4-7]。但也有的研究表明不同性别之间牙齿的初萌时间均无统计学差异[8]。

2　环境因素

北方地区婴儿乳牙萌出率大于南方，差异有统计学意义[9]。胡华东[7]研究认为乳牙的萌出与季节有关，春夏季出生儿乳牙萌出率高于秋冬季出生儿。

3　营养发育

3.1出生体质量

早产低出生体质量儿存活率越来越高，但与足月儿相比，因其产前发育时间短，常导致婴儿口腔各组织器官的发育也会不成熟、功能不健全，发生牙齿发育迟缓等一系列问题[10]。大量研究认为：早产低出生体质量儿乳牙初萌时间较足月儿明显延后[11-12]。

3.2体格发育水平

大量研究结果表明体格发育在一定程度上影响乳牙萌出。出牙时间与出生体重有关。身长、体重、头围发育水平越高，乳牙萌出率越高，反之营养状况差的儿童乳牙萌出过程都缓慢，萌出时间延迟[9,13-17]。但也有文献对乳牙萌出与体格发育的相关性存在争议，认为牙齿和骨骼在胚胎学上不完全相同[18]，乳牙萌出是独立的过程，与体重、身长、头围等人体测量指标无关[19]。甚至认为乳牙萌出与身长、体重呈负相关[7]，萌出率是否因儿童生长过快，相对造成Vit D及钙营养缺乏所致尚有待进一步探讨。

3.3钙

如果母亲妊娠期缺钙，将会影响胎盘对钙的转运，同时也会影响母乳的钙含量，就会导致新生儿低钙的可能。导致胎儿骨骼及牙齿发育不良、宫内发育迟缓，结果可能出现新生儿先天性佝偻病、新生儿低钙惊厥，使婴儿出牙晚、牙齿排列不齐等[20]。所以孕妇膳食标准上规定，孕后期每天摄取的钙要高于正常妇女1倍以上，如果供应严重不足，胎儿的骨骼和发育以及孕母都将受

到一定影响[21]。

出生后孩子缺钙常表现为出牙迟缓、囟门闭合迟缓、头发稀少、出汗多、爱哭闹等，在医生的指导下适当补充一些钙制剂和鱼肝油滴剂，并注意辅食合理，对牙齿的健康有益。

4　系统疾病

疾病状态会导致乳牙萌出延迟或不萌。以下疾病都会影响到乳牙的发育：

4.1佝偻病

营养缺乏、维生素D缺乏等都会引起佝偻病，导致骨骼和牙齿发育障碍，明显影响到乳牙的萌出[22]，能延迟至出生后14、15个月才开始萌出。在用维生素D疗法治疗佝偻病时，发现可以有效的促进乳牙的萌出，并将乳牙萌出速率可作为评价其疗效的敏感指标之一，值得临床推广应用。维生素D缺乏性佝偻病的预防方法：（1）加强孕期和哺乳期保健；（2）增加日光照射；（3）常规补充维生素D预防量（400～800 IU/d）是安全易于实施的[23]所有儿童，特别是早产、双胎、低出生体重和非母乳喂养或者冬、春季节出生的儿童，生后2周开始每天常规补充鱼肝油1粒，其中含维生素D 400～800 IU，维生素A 1 200～2 400 IU，直到满3周岁。

4.2良性脆骨症

良性脆骨症即全身性骨硬化症，其唯一口腔表征是乳牙迟萌。

4.3甲状腺功能减低症

甲状腺功能减低症主要表现为体格和智能发育障碍，是小儿常见的内分泌疾病，可出现牙齿发育缓慢不全等现象。

4.4颅锁骨发育不全

颅锁骨发育不全是一种先天性骨骼系统的发育畸形，常为遗传性发育障碍。可出现乳牙萌出和剥脱都减慢，咬合不正等口腔问题。

4.5生长激素缺乏症

生长激素缺乏症是一种因生长激素缺乏导致的全身生长发育障碍，表现为身材矮小，生长变慢，可影响到乳牙的发育萌出。

4.6外胚叶发育不全综合征

外胚叶发育不全综合征现认为是伴X隐性遗传的染色体疾病。表现为牙齿先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常的多种综合征。乳牙和恒牙常常全部或大部缺失，无牙部位无牙槽嵴，残存牙稀疏、小而圆锥形。家长常因患儿不长或迟长牙而就诊。治疗上，可做活动性义齿修复，随年龄增长而不断更换。

此外，皮肤、肝、肾疾病，吸收不良综合征等其他全身系统性疾病。这些全身系统性疾病会直接影响到钙质等很多营养元素的吸收，造成全身性的发育及营养欠佳，影响到全身多处包括乳牙的发育。而局部口腔疾病和创伤会导致个别受伤区乳牙的发育和萌出障碍。口腔颌面部软组织、颌骨、牙槽骨的外伤缺损会直接导致乳牙发育的迟缓甚至缺失。肿瘤、囊肿等侵蚀性的疾病也会导致乳牙发育的迟缓甚至缺失。

综上所述，以上诸多因素均可导致或影响到乳牙迟萌现象的出现。其中种族、出生地域、季节等因素属于不可控因素。应该从孕期开始注重饮食全面、营养充足，以为出生前及之后的乳牙的发育提供充足的物质营养基础。另外，及早预防及发现治疗影响乳牙萌出的各种疾病也能改善乳牙萌出迟缓的问题。婴幼儿口腔牙齿发育的观察评价靠临床观察牙齿萌出时间。乳牙的萌出作为牙齿预防保护措施的起点，对评价维护儿童口腔健康、了解儿童的发育成熟程度都有着重要意义，在临床工作中观察总结乳牙萌出的情况对于儿童口腔及全身的健康发展都有重要。

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基金项目：山东省自然科学基金（项目编号：81271140）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.051

【文章编号】1674-9308（2015）25-0076-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R720.5