改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的作用探讨

廖美媛

改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的作用探讨

廖美媛

【摘要】目的 分析探讨改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的临床作用。方法 选择我院2013年1月～2014年12月之间收治的再次进行剖宫产的118例孕妇作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各59例。对照组产妇应用传统剖宫产术式；观察组产妇则应用改良式剖宫产术式，分析对比两组孕妇的切口情况、腹腔粘连发生率、胎儿娩出时间以及手术时间等指标。结果 观察组与对照组孕妇的子宫切口愈合状况差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；观察组孕妇的腹腔粘连发生率、总手术时间、胎儿娩出时间等指标均优于对照组孕妇，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。结论 改良式剖宫产术对于再次行剖宫产的孕妇影响更小、手术的风险更低，能够保障产妇健康。

【关键词】改良式剖宫产术；传统剖宫产术；再次剖宫产

作者单位： 546102 广西来宾市兴宾区八一医院

Discussion of Modified Cesarean Section and the Traditional Cesarean Section the Function of Cesarean Section Again

LIAO Meiyuan, Guangxi Laibin City Xingbin Area Bayi Hospital, Laibin 546102, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Modified Cesarean section and traditional cesarean section in the treatment of cesarean section again. Methods 118 cases of pregnant women who were treated in our hospital from January 2013 to December 2014 in our hospital were selected as the observation objects, and were randomly divided into observation group and control group with 59 cases in each group. Control group of maternal traditional cesarean section surgery, maternal observation group application of Modified Cesarean section operation. Analysis were compared between the two groups of pregnant women of incision, abdominal adhesion rate, fetal childbirth time and operation time index. Results Observation group and control group of pregnant women, uterine incision healing difference is small, no statistical significance(P>0.05), observation group of pregnant women, abdominal adhesion occurrence rate, total operative time, fetal childbirth time and other indicators were better than that of the control group of pregnant women, the difference is significant statistical significance(P<0.05). Conclusion The modified cesarean section is less affected by the pregnant women with cesarean section, and the risk of surgery is lower, and it can protect the health of women.

[Key words]Modified cesarean section, Traditional cesarean section, Cesarean section again

随着社会的发展变化医学麻醉技术和剖宫产技术水平的不断上升，由于传统引导分娩过程中存在较多的不确定因素，因此选择应用剖宫产分娩的孕妇数量越来越多[1]，部分孕妇需要再次行剖宫产手术。据相关资料显示，剖宫产术式的选择将会对再次剖宫产的作用产生影响，因此，术式的选择成为临床工作者的探讨的重点问题之一[2]。为了进一步降低剖宫产的危险性，保障孕妇的生命健康，我院对118例孕妇进行分组对照研究，探讨改良式剖宫产术以及传统剖宫产术，对于再次剖宫产的作用，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月～2014年12月之间收治的再次进行剖宫产的118例孕妇作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各59例。观察组产妇首次手术为改良剖宫产术，年龄22～39岁，平均为（28.45±4.77）岁；观察组产妇的孕周38～41周，平均（39.62±1.05）周，观察组产妇的剖宫产间隔时间为2～5年，平均（3.1±0.7）年；对照组产妇首次手术为传统剖宫产术，年龄22～41岁，平均为（29.16±4.82）岁，对照组产妇的孕周则38～42周，平均（39.87±1.24）周，对照组产妇两次剖宫产的时间间隔3～6年，平均（3.4±1.1）年。两组产妇均未试产，前后两促剖宫产手术中均为头位先露。分析对比两组孕妇的年龄、孕周以及首次剖宫产情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组孕妇应用传统剖宫产术进行再次剖宫，具体操作方法为：于产妇耻骨联合上3横指的位置进行切口，将皮肤与筋膜一次切开，然后将脂肪层分离，在产妇子宫下段位置中央横切2～3 cm的切口，左右方向将子宫肌层撕开约10 cm。待胎儿娩出之后使用可吸收缝线对产妇子宫全层进行缝合，不缝合腹膜，继续使用可吸收风险缝合筋膜层，最后将皮肤缝合；观察组产妇应用改良式剖宫产术，应用连续硬膜外麻醉，沿着手术瘢痕开腹，步骤与传统剖宫产术相同，在缝合的过程中对腹膜进行缝合，以减轻产妇腹腔和腹壁粘连的情况[3]。

观察指标：（1）患者的开腹时间；（2）总手术时间；（3）胎儿娩出时间；（4）切口愈合情况；（5）腹腔粘连；（6）并发症发生情况。将切口愈合情况分为三大类：1类为纤细瘢痕、2类为中等瘢痕、3类为明显瘢痕；腹腔粘连情况分为四类：1为无粘连发生、2为轻度粘连、3为中度粘连、4为重度粘连[4]。

1.3统计学分析

应用SPSS 17.0软件对两组产妇的临床结果进行统计学处理，患者手术时间结果资料使用（均数±标准差）的形式表示，比较采用t值检验；腹腔粘连及并发症发生情况等计数资料使用率（%）表示，χ2检验，以P＜0.05代表组间的差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇的切口愈合情况与腹腔粘连情况对比

观察组59例产妇中切口愈合为1类的有45例、愈合为2类的有13例、3类1例；对照组切口愈合情况为1类的有43例、2类有15例、3类有1例，对比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇中腹腔粘连为1类的有24例、2类有16例、三类有15例、4类有4例；对照组产妇腹腔粘连分别有10例、25例、9例和15例。1类与4类腹腔粘连差异具有显著统计学意义（χ2分别为8.098、7.591，P＜0.05）。

2.2两组孕妇的开腹时间、手术时间和胎儿娩出时间对比

观察组孕妇的开腹时间、手术时间和胎儿娩出时间分别为（8.13±3.02）min、（39.07±4.36）min以及（7.94±1.63）min；对照组产妇的开腹时间、手术时间和胎儿娩出时间分别为（20.52±4.37）min、（54.68±5.69）min以及（20.28±1.90）min。对比组间差异同样具有显著统计学意义（t值分别为17.916、16.727、37.863，P＜0.05）。

2.3两组孕妇手术后并发症发生率对比

观察组产妇在术后出现腹痛8例、切口疼痛8例、发热5例，总的并发症发生率为35.59%；对照组中则出现13例腹痛患者、14例伤口疼痛的患者以及12例发热患者，总的并发症发生率为66.1%，对比组间差异具有统计学意义（χ2=10.986，P＜0.05）。

3　讨论

不同分娩方式对产妇会造成不同的影响，通常情况下自然分娩对产妇造成的影响最小。但是临床中会出现很多异常情况，如胎位不正或者产妇宫颈异常等，需要行剖宫产手术进行干预。尽管剖宫产手术能够解决分娩过程中的问题，但是其同时很大程度上会增加母婴近期和远期并发症的发生率[5]。尤其是对于首次剖宫产术的产妇而言，上一次手术留下瘢痕，切口愈合、腹腔粘连等情况均会影响到下一次手术的效果，部分产妇需要分离较多的粘连组织，极大的延长了手术操作时间，并可能造成出血量上升、增加再次剖宫产手术的风险。在本组研究中，应用改良式剖宫产术实施分娩，产妇的腹腔粘连情况得到很好的改善，且手术时间、胎儿娩出时间及开腹时间更短，并发症的发生率低、安全系数更高。

参考文献

[1]冯彦彦. 改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的影响[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35(5)：72-73.

[2] 姚璇. 改良式剖宫产与传统式剖宫产术后对再次剖宫产的影响[J]. 吉林医学，2011，32(32)：6844-6845.

[3] 杨子秀，宋风丽，马丽丽，等. 改良式B-lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析[J]. 中国医刊，2013，48(8)：75-77.

[4] 杨秋英. 改良横切口剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J]. 中国生育健康杂志，2011，22(4)：246-247.

[5] 邹祝平. 改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的影响[J]. 当代医学，2012(32)：70-71.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.044

【文章编号】1674-9308（2015）25-0065-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R719.8