甲状腺功能亢进术后并发甲状腺危象的护理分析

【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进术后并发甲状腺危象的临床护理要点。方法 收集甲状腺功能亢进手术患者15例相关资料，进行护理观察，着重监测患者临床表现及并发症。结果 发生甲状腺危象2例，发生率13.3％。其余患者均通过有效的护理干预，顺利出院。结论 甲状腺功能亢进手术后全面监测患者基本情况，积极预防并发症发生，降低甲状腺危象发生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.099

作者单位：114001 辽宁省鞍山市中心医院普外二科

Care Analysis on Thyroid Crisis After Hyperthyroidism Operation

MA Dan, Second General Surgery department, Anshan central hospital, Anshan 114001, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical hyperthyroidism postoperative care for thyroid storm. Methods Selected 15 cases of patients with hyperthyroidism surgery, related information, conducted nursing observation, focus on monitoring clinical manifestations and complications. Results There were two cases of thyroid storm, the incidence was 13.3％. The remaining patients were discharged through effective nursing intervention. Conclusion The overall monitoring of thyroid function after surgery with hyperthyroidism can actively prevent complications, reduce the incidence of thyroid storm.

[Key words] Thyroid function, Postoperative, Thyroid crisis thyroid crisis, Nursing

甲状腺危象（thyroid crisis, TS）是大量的甲状腺激素释放入血而引起，是甲亢术后最严重的并发症，临床上多表现为高热（39℃）、脉搏加快（＞120/min）、意识改变、心律失常及神经系统症状等，并伴有多器官、多系统失代偿的症状，甚至危及生命 [1]。甲状腺危象是甲状腺功能亢进手术治疗后最严重的并发症之一，是患者死亡的高危因素。因此，护理人员在患者手术治疗后应用严格做好并发症的防护，密切监测患者生命体征的变化，这也是降低甲状腺危象的发生率、保证手术成功的关键所在。我院对2012年10月～2013年9月期收治的15例甲亢手术患者进行护理干预，并探讨甲亢术后出现甲状腺危象的护理效果分析。现报道如下。

1　临床资料

连续收集2012年10月～2013年9月期间于我院接受甲状腺功能亢进手术的患者15例相关资料，其中男性8例，女性7例；年龄19～72岁，中位年龄34.6岁。甲状腺危象的评估依靠对患者临床症状进行综合判断 [2]。

2　护理

2.1　病情监测

全面监测患者临床体征，观察有无烦躁、不安、嗜睡、精神异常或昏迷等现象，合并精神症状者，使用约束带、床挡进行保护。定时体温测量，甲状腺危象常超过39℃，需及时物理降温。严重高热。惊厥者，人工冬眠。监测血压有无升高，呈现早期收缩压升高、晚期降低并合并心率失常、心衰的现象，此类患者输液速度适当调整，不可过快。对于出现呕吐、恶心、腹泻等消化道紊乱症状的患者应当重点护理，注意及时调整水液平衡，纠正水电解质紊乱。腹泻严重者做好肛周护理，便后清洁肛门。伴有手足抽搐者，局部按摩。血清监测T 4水平、肝功。

2.2　治疗护理

确诊为甲状腺危象后，首先给予甲巯咪唑60 mg，昏迷或吞咽困难的患者，可鼻饲给药。迅速开放静脉通道，确保药物能够有效及时输入。根据医嘱给予降低周围组织对甲状腺素反应、拮抗应激类药物以及抗生素。治疗过程中注意抗生素应用，积极防治感染。根据患者情况补充液体，纠正水电解质平衡。救治过程中持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。合并心衰、肺水肿的患者，氧气可通过20％～30％乙醇湿化后吸入，加氨茶碱，减轻支气管痉挛，通畅呼吸，改善肺泡通气。并发低钙者，10％葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉推注。

2.3　心理护理

甲状腺危象患者大多合并恐惧、焦躁等负性心理。密切观察患者情绪变化，做好安抚，帮助患者建立正确的认知。合理安排患者作息时间，保证足够的睡眠，主动和患者进行交流，稳定患者情绪。在抢救护理中，也应当沉重冷静，不可慌乱、紧张，以免造成患者惊慌。

2.4　饮食护理

给予糖类、高蛋白、高维生素饮食，提供足够的能量和营养，补充机体消耗。热量补充标准：成人较正常人提高50％。进餐次数以6次/d为准，每餐都应足量。提供瘦肉、奶类、蛋白类食物，纠正机体负氮平衡。食物调味清淡，减少粗纤维摄入，改善排便次数。合并低钙时，多补充绿色蔬菜及豆制品，限制奶制品、肉类等的摄入。慎用卷心菜、花椰菜、紫甘蓝等引起甲状腺肿大的食物。禁生冷。

2.5　眼睛的护理

减少强光、灰尘对眼部的刺激，建议患者佩戴墨镜、茶色眼睛，睡前滴抗生素眼药水，或0.5％甲基纤维素滴眼液，保护角膜。限制钠的摄入，缓解眼部水肿。指导患者每日眼球运动，锻炼眼周肌肉功能。

3　结果

本资料中15例患者，发生甲状腺危象2例，发生率13.3％。经积极治疗，无一例死亡。

4　体会

甲状腺危象起病急、病机复杂，常累及多个脏器 [3]，极易引起器官衰竭致死。一般甲状腺危象多发生在术后12～36 h，具有起病急、病死率高的特点。有学者统计，TS病死率超过20％。建议，术后48 h应当严密监测患者病情变化，72 h为救治的关键时间。本着消除病因，控制TH过度释放，阻止T 4对靶器官损伤的目的，并对患者和家属提供良好的护理支持。护士在此期间应当按时巡房，严格做好床头交接班，对于有甲状腺危象前驱症状的患者，应当积极上报，在第一时间内进行处理，防患于未然。本资料中，发生甲状腺危象2例，分别于术后15 h和23 h发生。

术后密切观察患者的各项体征，及时反馈给上级医师，便于调整治疗计划。术后定时监测患者血清T 4水平，注意有无突然升高。很多患者在术后或出现极度烦躁、不安、精神异常甚至谵妄等现象，此时要及时处理。本组中，并发左心衰竭1例，控制甲状腺激素并增加强心利尿剂，有所缓解。做好患者的心理护理，引导患者自我控制情绪，并认识到情绪与甲状腺疾患的相关性。术后观察期间，要保持平和的心态，积极配合医护人员进行治疗。

综上所述，甲状腺危象来势凶险，不以控制，致死率高。因此在甲亢术后要积极预防，护理人员要熟练掌握甲亢患者术后的护理方法，熟悉甲状腺危象的前兆，一旦发现应及时采取措施，监督患者改善饮食结构，定时定量服药，降低其发生率和致死率。