脾脏创伤26例临床护理分析

【摘要】 目的 探讨脾脏创伤的临床护理。方法 选取临床2013年1月～2014年6月收治的脾脏创伤患者26例的临床护理方法进行分析。结果 26例脾脏创伤患者经临床治疗及精心护理后均痊愈出院。结论积极有效的围手术期护理，可降低术后并发症发生，缩短住院时间，使患者早日康复出院。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.094

作者单位：150601黑龙江省尚志市中医医院

Clinical Nursing for 26 Cases With Splenic Trauma

FENG Min, Hospital of TCM in Shangzhi city, Shangzhi 150601, China

[Abstract]　Objective To investigate the clinical nursing of spleen trauma. Methods Selecting the clinical nursing ways of 26 cases splenic trauma patients who were admitted in January 2013 to June 2014 to analyze. Results 26 cases of splenic trauma patients all recovered after the clinical treatment and intensive care. Conclusion The positive and effective perioperative care can reduce the occurrence of postoperative complications, shortening hospital stays, and getting patients out of the hospital sooner.

[Key words] Splenic trauma, Non-operational treatment, Operative treatment, Perioperative care

脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，但因其血运丰富，组织脆弱，容易遭受损伤，尤其在腹部闭合伤中，脾破裂居于首位。主要危险在于大出血。所以脾外伤的诊断、治疗在脾外科中占有重要位置 [1]。选取临床2013年1月～2014年6月收治的脾脏创伤患者26例临床护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的脾脏创伤患者26例，其中男16例，女10例，年龄18～55岁，平均38岁。致伤原因：车祸16例，钝物打击6例，锐器伤1例，坠落伤3例。迟发性脾破裂6例，距受伤时间2小时～12天。

1.2　方法

1.2.1　非手术治疗的措施　严密观察病情变化、综合评价全身状况。禁食，必要时胃肠减压。尤其是对腹胀明显或不能排除空腔脏器破裂者。补液、输血，维持水、电解质及酸碱平衡。根据肝功能情况选用促凝血药物。预防性使用抗生素。定期复查血常规、床旁B超等，估计腹腔内出血量。绝对卧床l～2周，2～3周后复查B超，病情稳定可以出院。

1.2.2　手术治疗 由于脾脏是一个重要的外周淋巴器官，其免疫功能直接影响到机体的抗感染能力，尤其是小儿。因此，各种保留脾脏的手术逐渐成为临床有实用价值的手术。手术方法有脾修补术、脾部分切除术、脾动脉结扎术等。若脾破裂伤及脾门大血管或为粉碎性脾破裂无法修补时，则应采用脾切除术。

1.3　结果

26例脾脏创伤患者经临床治疗及精心护理后均痊愈出院。

2　护理

2.1　非手术治疗的护理

严密监测生命体征，最好采用持续心电血压监测。最初48小时内每1～2小时监测1次，若相对稳定后可改为6～8小时1次，持续监测3天后每天1次。快速建立静脉通道，根据血液动力学指标调节输液速度。尽快抽血送血型鉴定及交叉配血试验。准备充足的血，以备大出血、延迟性出血和需要手术时使用。观察有无腹腔内大出血的症状体征，如面色苍白，充分补液后仍然心率快、血压低、中心静脉压低、尿少。观察有无腹腔内其他脏器合并伤的症状体征，如胃肠道、胆管损伤时消化液及胆汁漏入腹腔，引起腹部剧烈疼痛等腹膜炎体征 [2]。伤后早期禁食，必要时持续胃肠减压。卧床休息2～3周，直至病情稳定。出院后3个月内不应从事重体力活动。

2.2　手术治疗的护理

2.2.1　心电血压监测 单纯脾切除术后若血压、脉搏稳定，监测24小时后即可停止。

2.2.2　体位 麻醉清醒后取半卧位，可降低腹壁张力，有利于呼吸运动及腹腔引流液的流出，减轻切口疼痛，减少毒素吸收，防止膈下积液，增加肺活量，促进排痰，减轻腹胀。

2.2.3　饮食　术后6～8小时后若患者神志清醒、无明显腹胀，即可有控制的饮少量温开水，5 ml／h。肠道通气后可开始进流质饮食。

2.2.4　胃管护理　保持胃管通畅，防止胃内容物潴留，24小时后可拔除胃管。

2.2.5　腹腔引流管护理 腹腔引流管一般放置24～48小时。注意观察引流量的多少，有无管腔堵塞，应随时用手挤压管壁，注意有无大量液体流出来；观察引流物色泽、性质，有无消化液混杂等，及时发现报告医师。

2.2.6　“脾热”的观察护理 脾切除术后无明显原因出现发热，最高达39℃以上，可持续1～2周，一般不需特殊治疗自行消退，可能与免疫机制有关。应作好物理降温，出汗后及时擦洗皮肤、更换衣裤等。

2.3　并发症的观察护理

2.3.1　腹腔内出血 一般发生于术后12小时内，大多与术中止血不彻底或凝血机制紊乱有关。表现为腹腔引流管短时间内引流出大量鲜红色血性液体，有时虽然因为引流管被血块堵塞等原因而只有少量引流液，但患者出现脉搏快、血压下降、尿少、出冷汗等状况，也应考虑有腹腔内出血可能。

2.3.2　膈下脓肿 表现为体温正常后再度缓慢升高，直至持续高热，常伴畏寒和膈肌痉挛。B超检查常可提示诊断 [3]。诊断明确后需行脓腔引流术。作好术后引流和冲洗脓腔的护理。

2.3.3　粘连性肠梗阻 与脾切除术后早期腹腔内积血、积液、感染、卧床不动等有关。保证腹腔引流管的通畅，鼓励患者早期床上活动、勤翻身等均有助于预防肠粘连。

2.3.4　血栓－栓塞性并发症 与脾切除后血小板数量升高有关。此并发症虽然少见，但可能发生严重后果。应密切观察，对血小板值过高者作好抗凝治疗及护理。

2.3.5　脾切除术后凶险感染（OPSI） 脾切除术后机体抵抗力下降，一般性感染发生率增高，患者易感性增加，还会发生致死性的感染 [4]，称为脾切除术后凶险感染。预防感染的措施包括应用抗生素、注射疫苗、人工被动免疫等，还应鼓励患者出院后坚持有规律的体育锻炼，以增强体质。

3　讨论

外伤性脾破裂是一种常见的腹部急诊手术，病情危重的患者，容易导致休克，如不及时抢救可迅速死亡 [5]。应做好临床围手术期的护理措施，密切观察病情及时治疗，为患者康复的提出必要条件，挽救患者生命做保证。