妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理分析

李文波

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理分析

李文波

【摘要】目的 探讨妊娠期肝内胆汗淤积症的临床护理措施。方法 对2013年6月～2015年2月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者30例的临床观察及护理措施进行分析。结果 入院治疗时间2～32 d，治疗有效29例，无效1例，30例患者均为剖宫产手术，其中早产16例，足月产14例。结论 经临床积极治疗及护理，使胎儿宫内安全，平安出生。患者瘙痒症状得到缓解或改善。患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；临床观察；护理措施

作者单位：163712 黑龙江省大庆让胡路铁路医院

Analysis of Clinical Nursing Intrahepatic Cholestasis

LI Wenbo, Daqing Railway Hospital Ranghulu, Daqing 163712, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical care measures during pregnancy cholestasis of intrahepatic bile Khan. Methods Patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy in June 2013~ February 2015 admitted to clinical observation and nursing of 30 cases were analyzed. Results The hospitalization time 2 ~ 32 d, a therapeutically effective 29 cases, 1 patient, 30 patients were cesarean section, in which 16 cases of premature birth, pre-term labor in 14 cases. Conclusion The clinical active treatment and care, so that fetal safety, safe birth. Itching symptoms have been alleviated or improved. Patients with emotional stability, to actively cooperate with treatment and care.

[Key words]Intrahepatic cholestasis, Clinical observation, Nursing

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种重要的妊娠期并发症，发生于妊娠晚期而且在以后的妊娠中有复发倾向，以妊娠期出现瘙痒和黄疸为特点，对母体虽无严重危害，但对围生儿却有不良影响，早产率及围生儿死亡率高。ICP曾先后被称为妊娠期复发性黄疸、特发性妊娠期黄疸、产科胆汁淤积症等[1]。对2013年6月～2015年2月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者30例的临床观察及护理措施分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者30例，年龄21～43岁，平均（27±2）岁。孕周25～38周，平均（32±2）周。经产妇2例，初产妇28例。主诉孕期出现皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断，经胆汁酸检查，明确诊断。重度肝内胆汁淤积5例，轻度肝内胆汁淤积25例。严密监测胎儿胎心情况，适时终止妊娠。

1.2 方法

止痒和恢复肝功能，降低血清胆汁酸水平，监测胎儿状况，可以改善妊娠结局。卧床休息，采取左侧卧位，并给予吸氧。

对症处理，采用利胆药物可以帮助胆汁的排泄，减轻瘙痒。消胆胺剂量为每次4 g，每日2～3次。可以减轻瘙痒，但不能很好地改善围生儿预后。苯巴比妥用法为0.03 g，口服，每日3次。熊去氧胆酸用法为每天15 mg／kg，分3次，口服，共20日。促进胎肺成熟，地塞米松不但可以促进胎肺成熟，还可以减轻胆汁淤积。用法为每日口服12 mg，连用7天；或是每日静脉注射10 mg，连续3日。加强胎儿监护，适时终止妊娠[2]。经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至导致胎儿死亡，因此应以剖宫产手术终止妊娠。对于出现黄疸，胎龄已达36周者；无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；胎盘功能减退或出现胎儿宫内窘迫者终止妊娠。

1.3 结果

入院治疗时间2～32 d，治疗有效29例，无效1例，30例患者均为剖宫产手术，其中早产16例，足月产14例。发生产后出血患者2例，无围生儿死亡情况发生。

2　护理

2.1 一般护理

了解分娩孕周，手术过程中采用的麻醉方式及术中情况；监测生命体征、神志、面色、子宫收缩及阴道流血情况等，必要时吸氧、心电监护；及时更换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥；遵医嘱及时、准确用药；指导产妇正确的哺乳方式及挤奶手法。不能哺乳者遵

医嘱采用药物或芒硝、麦芽水回奶。

2.2 切口护理

观察会阴和腹部切口有无红肿，渗血，渗液等；会阴部有切口者取健侧卧位；腹部切口经换药和常规压砂袋6小时；如果切口异常及时通知医师。

2.3 管道护理

保持输液管通畅，导管妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤;保留导管者按照常规导管护理进行[3]。不要折叠，扭曲，压迫管道，及时倾倒尿液。妥善固定，每班按时检查。向患者及家属告知导管安置的重要性，不要自行拉出，如果不慎导管脱出，不要自行安置导管，应该立即通知医护人员。观察尿液的性质，颜色，数量，正常尿是浅黄色，清澈透明，24 h尿量应≥400 m1或每小时大于1.7 ml的量尿。如有异常，应立即通知医生；观察患者有无尿潴留，膀胱刺激症状等，如有异常，及时处理；一般第一天（24 h）后可拔管[4]。

2.4 疼痛护理

观察患者的疼痛情况；需要镇痛使用镇痛泵患者，要注意检查管道是否通畅，观察镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛止痛药物；提供安静、舒适的休息环境。

2.5 饮食护理

产后鼓励产妇进食汤类，饮食要多样化、粗粮细粮搭配，多吃蔬菜、水果，忌辛辣刺激性食物；术后16 h内，禁饮食6 h至肛门排气，流质、半流质饮食，如汤类、果汁、鸡蛋羹、稀饭等，忌辛辣刺激、产气食物（牛奶、豆浆、甜食等）；肛门排气后，饮食要多样化、营养丰富、粗粮细粮搭配。

2.6 体位与活动

产后2 h内，体位自主，最好取半卧位，床上活动；2 h后，鼓励下床活动，循序渐进实施；术后6 h内取平卧位，头偏向一侧6～24 h，体位自主，最好取半卧位，床上活动。24 h后，鼓励下床活动[5]。

2.7 心理护理

瘙痒会影响孕妇心理，使心情烦躁，焦虑。护士应耐心倾听孕妇的叙述和问题，并做以解答。帮助孕妇及家属了解病情，并保持良好的心态，积极配合治疗[6]。同时，发挥家庭支持系统的作用，顺利减轻心理压力，增加孕妇的心理耐受性和舒适性，使患者顺利通过怀孕和分娩期。

3　讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症患者应注意休息，避免重体力劳动。进食营养丰富、易消化吸收食物；饮食多样化、粗粮细粮搭配。穿棉质衣物，勤换内衣、内裤；剖宫产术后2周可淋浴；产褥期内禁止性生活、盆浴[7]。剖宫产后避孕2年；母乳喂养者采取工具避孕。如切口红肿、渗血、渗液或阴道出血超过月经量及时来院复查；如阴道流血及切口无异常，42天返院复查。

对新生儿无母乳喂养禁忌者，建议纯母乳喂养4～6个月，按需哺乳。观察皮肤、巩膜等，如黄疸较重或7～14日仍未消退，及时来院就诊[8-9]。每日用碘伏消毒脐带2次，如脐部有渗血、渗液、化脓等，及时来院就诊。出院后携带乙肝疫苗回执单到预防保健科建立疫苗接种卡，定期接种。备好夫妻双方身份证、准生证、出院证等为宝宝办理出生证。新生儿满月后来医院或在妇幼保健站建立儿保卡，定期检查。

参考文献

[1]侯云华. 妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J]. 护理研究，2008，22（S2）：40.

[2]杨玉琼，王琼，雷玲，等. 妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理[J].护理研究，2007，21（17）：1507-1508.

[3]葛碧梅. 56例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析与护理[J].天津护理，2005，13（2）：88.

[4]刘晓萍，张秀云. 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理[J]. 中华医学实践杂志，2006，5（6）：706.

[5]乐杰，丰有吉. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2006：107-109.

[6]侯丽蓉，李德明. 娠期肝内胆汁淤积症的产后出血观察[J]. 中华妇产科杂志，1988，23（2）：147.

[7]彭冰，刘淑芸，张力，等. 妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后不良相关因素探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19 （7）：431-432.

[8]郭小娟. 妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2007，11（12）：64，66.

[9]刘梅. 浅谈妊娠期肝内胆汁淤积症心理护理[J]. 中国继续医学教育，2013，5（3）：49-50.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.175

【文章编号】1674-9308（2015）17-0236-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.7