肝硬化合并肝胆结石手术治疗体会

蔡永杰

肝硬化合并肝胆结石手术治疗体会

蔡永杰

【摘要】目的 对肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和效果进行分析和探讨。方法 运用随机抽样的方法选择2012年12月～2014年12月在本院进行治疗的肝硬化合并肝胆结石患者100例，回顾性分析其临床手术治疗的方法和临床效果。结果 100例患者均在腹腔镜下进行胆囊切除术和胆总管切开取石术，手术时间为32～105 min，平均手术时间为（51.86±11.58）min，术中出血量为500～1 700 ml，平均出血量为（818.54±115.35）ml，住院时间为4～12 d，平均住院时间为（5.09±108）d；经治疗后，71例（71.0%）患者治愈，27例（27.0%）患者好转，2例（2.0%）患者死亡；术后有7例患者出现并发症，发生率为7.0%，其中3例患者为切口感染，2例患者为腹腔积液，1例患者为消化道出血，1例患者为急性肾功能衰竭。结论 腹腔镜应用于肝硬化合并肝胆结石患者的手术治疗中具有创伤小、疗效好、并发症少的优点，需要加强对手术操作技巧的严格要求。

【关键词】肝硬化合并肝胆结石；腹腔镜；胆囊切除术；手术效果；并发症

作者单位： 453400新乡，河南宏力医院

Experience in Surgical Treatment of Liver Cirrhosis Complicated With Liver and Gall Stone

CAI Yongjie, He’nan hongli hospital, Xinxiang 453400, China

[Abstract]Objective For the treatment of hepatocirrhosis with liver and gallbladder calculi surgery methods and effects are analyzed and discussed. Methods Using the method of random sampling to choose in December 2012 to December 2014 in our hospital treated 100 cases of patients with liver cirrhosis combined liver and gallbladder stone, were retrospectively analyzed the clinical surgical treatment method and clinical effect. Results

100 cases patients were conducted in laparoscopic cholecystectomy and common bile duct incision nephrolithotomy, operation time is 32~105 min, the average operation time was (51.86±11.58) min, intraoperative blood loss was 500 ~ 1 700 ml, the average blood loss was (818.54±115.35) ml, length of hospital stay for 4~12 d, average hospitalization time was (5.09±108) d. After treatment, 71 patients were cured (71.0%) patients, 27 patients (27.0%) improved, 2 cases died (2.0%) patients. There are 7 patients postoperative complications, the incidence was 7.0%, including incision infection in 3 patients, 2 patients for abdominal cavity effusion, 1 patients with digestive tract bleeding, 1 patient with acute renal failure. Conclusion Laparoscopic applied in the surgical treatment of patients with liver cirrhosis combined liver and gallbladder stones have the advantages of small trauma, good curative effect, fewer complications, need to strengthen the strict requirements of operation skills.

[Key words]Cirrhosis complicated with biliary stones, Laparoscope, Resection of gallbladder, Operation effect, Complication

肝硬化和胆结石都是临床上常见的疾病，一般为多发，肝硬化患者中合并胆结石的发病率也比较高，并且其治疗的难度比较大，危险性也比较高，因此引起了广大学者的广泛关注和重视。为了分析和探讨肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和效果，本文回顾性分析100例肝硬化合并肝胆结石患者的临床治疗方法和效果，下面为本次研究的具体报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择100例2012年12月～2014 年12月在本院进行治疗的肝硬化合并肝胆结石患者作为研究对象，其中33例患者为女性，67例患者为男性，年龄在32～72岁之间，平均年龄（41.6±5.4）岁。55例为肝炎后肝硬化，21例患者为酒精性肝硬化，15例患者为胆汁性肝硬化，9例患者为吸虫性肝硬化。伴有胆结石的时间最短为1年，最长为15年。其中24例患者为肝内外胆结石，47例为单纯胆囊结石，29例为胆管结石伴有胆囊结石。

1.2 方法

在手术前首先对患者进行血常规检查以及CT检查和B超检查，对患者的肝功能情况进行了解，并给予常规保肝治疗。手术开始后，先对患者进行气管插管全麻，患者取仰卧位，在腹腔镜下展开手术，于右上腹经过腹直肌做一个小切口，长约5 cm，观察患者腹腔内情况，并建立 12～13 mm Hg CO2气腹，常规四孔法剥离胆囊，夹闭胆囊动脉，在胆总管处做一个小切口，取石后对胆道进行冲洗，并常规对患者进行T管引流，切除胆囊[1]。

1.3 疗效评定标准

肝硬化症状和胆结石均没有改善为无效；肝硬化症状有所改善，胆结石基本消失为好转，肝硬化症状基本消失或显著改善，胆结石全部消失为治愈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，比较采用t检验，所有计数资料用（n，%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 手术过程中各项指标统计结果

100例患者均在腹腔镜下进行胆囊切除术和胆总管切开取石术，手术时间为32～105 min，平均手术时间为（51.86±11.58）min，术中出血量为500～1 700 ml，平均出血量为（818.54±115.35）ml，住院时间为4～12 d，平均住院时间为（5.09±108）d；术后有7例患者出现并发症，发生率为7.0%，其中3例患者为切口感染，2例患者为腹腔积液，1例患者为消化道出血，1例患者为急性肾功能衰竭。

2.2 手术效果评价结果

经治疗后，71例（71.0%）患者治愈，27例（27.0%）患者好转，2例（2.0%）患者死亡。

2.3 手术并发症发生情况

术后有7例患者出现并发症，发生率为7.0%，其中3例患者为切口感染，2例患者为腹腔积液，1例患者为消化道出血，1例患者为急性肾功能衰竭，经利尿等治疗后均好转。

3　讨论

肝硬化患者形成结石会对胆道产生严重、长久性影响，造成胆道狭窄，对患者造成不可逆转的损伤。近年来，肝硬化合并肝胆结石发病率在不断上升，给患者的健康带来极大的威胁。胆结石患者在临床治疗中首选胆总管切开取石术进行治疗，但是由于传统的开腹手术创伤比较大，预后较差，部分患者难以耐受[2]。腹腔镜胆总管切开取石术是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，以其创伤小、手术时间短、术中出血少、结石清除率高、切口美观、住院时间短以及并发症少而在临床上受到了广泛的赞誉，并得到了广泛的应用展现了良好的发展前景[3-4]。在本次研究中，100例患者均在腹腔镜下进行胆囊切除术和胆总管切开取石术，平均手术时间为（51.86±11.58）min，术中平均出血量为（818.54±115.35）ml，平均住院时间为（5.09±108）d。多年来的临床经验提示，在肝硬化合并胆结石患者的手术治疗中，由于并发症比较多，手术治疗的风险和难度都比较大，因此首先要对患者的肝功能进行检查，并根据其情况来给予护肝治疗和肝功能支持治疗，为手术治疗的顺利进行提供保障[5]。本组研究中，100例患者的治疗有效率为98.0%，术后有7例患者出现并发症，发生率为7.0%，经利尿等治疗后均好转。总的来说，腹腔镜应用于肝硬化合并肝胆结石患者的手术治疗中具有创伤小、疗效好、并发症少的优点，需要加强对手术操作技巧的严格要求。

参考文献

[1]覃文，程德志，黄雪卿，等. 肝硬化患者胆囊结石的外科处理[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：255-256.

[2]顾奇云，赵军，周国庆，等. 胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗经验[J]. 中华普通外科杂志，2014，29（4）：292-294.

[3]兰辉. 外科治疗肝硬化合并胆结石治疗的效果分析[J]. 大家健康（中旬版），2014（9）：237-238.

[4]徐绍涌，谭志军，童浩，等. 肝硬化合并胆结石的外科治疗体会[J]. 当代医学，2014（13）：68.

[5]王照东. 肝硬化合并胆结石60例的外科治疗分析[J]. 健康必读（中旬刊），2013，12（7）：248.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.096

【文章编号】1674-9308（2015）17-0126-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657