糖尿病足综合治疗59例观察

张涵涛 东霖

糖尿病足综合治疗59例观察

张涵涛 东霖

【摘要】目的 探讨糖尿病足的综合治疗效果，为防治和临床治疗提供依据。方法 对59例不同诱因引起的糖尿病足患者给予积极控制血糖、抗感染、改善循环、外科治疗、心理治疗等综合治疗，分析其治疗效果。结果 59例糖尿病足患者中，52例创面愈合（88.1%），6例行截肢术（10.2%），1例死亡（1.7%）。结论 对糖尿病足患者采取积极综合治疗可提高治愈率，降低致残率。

【关键词】糖尿病足；综合治疗；治疗效果

作者单位： 710032 西安电力中心医院内分泌科

Observation on 59 Cases With Diabetic Foot

ZHANG Hantao DONG Lin, Department of endocrinology of Xi'an electric power central hospital in Shanxi province, Xi'an 710032, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of comprehensive treatment of diabetic foot, to provide a basis for its prevention and treatment. Methods 59 cases of patients with diabetic foot caused by different incentives accepted comprehensive treatment, including active control of blood glucose, anti infection, improving circulation, surgical treatment, psychotherapy, analysis of therapeutic effect. Results In 59 patients with diabetic foot, 52 cases of burn wound healing (88.1%), 6 patients underwent amputation (10.2%), 1 cases of death (1.7%). Conclusion To take comprehensive treatment on patients with diabetic foot can improve the cure rate, reduce the rate of disability.

[Key words]Diabetic foot, Comprehensive treatment, Therapeutic effect

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，也是糖尿病致残、致死的重要原因，糖尿病足治疗强调多学科协作的综合治疗，以提高治愈率，降低截肢率和致死率。本文旨在为糖尿病足的防治和临床治疗提供依据和参考价值，现进行如下报告。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2014 年6 月在我院进行治疗的59 例糖尿病足患者，其中男性39例，女性20例，年龄40～81岁。糖尿病程2～20 年，59例糖尿病足患者中合并糖尿病肾病33例，周围神经病变49例，合并冠心病22例，脑血管病27例，糖尿病酮症7例。在其诱因中，外伤39例（穿新鞋摩擦致伤7例、趾甲修剪不当16例、玻璃和铁钉扎伤7例、其他各种原因9例），烧烫伤8例（其中物理治疗致烧伤1例），糖尿病性大泡5例，脚癣4例，疖肿1例，无明显诱因2例。根据糖尿病足Wagner分级法1级10例，2级26例，3级15例，4级7例，5级1例。

1.2 综合治疗方法

1.2.1 内科综合治疗 （1）控制血糖：所有患者均给予每日多次胰岛素治疗（三餐前及临睡前基础胰岛素）使空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L。（2）抗感染治疗：根据创面情况，若合并有感染，即给予高效广谱抗生素，并据伤口情况加用抗厌氧菌抗生素，同时创面分泌物送细菌培养，待创面分泌物细菌培养结果后选用敏感抗生素，抗生素应静脉点滴给药。（3）改善足部循环：下肢血管病变是糖尿病足发生、发展的主要原因，在治疗糖尿病足时，改善足部的循环是贯穿治疗糖尿病足时的重要一环。对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可应用血管扩张剂和微循环改善剂。（4）支持治疗：由于大多数患者糖尿病史长，常合并有多种并发症，如糖尿病肾病，糖尿病胃肠道病变等，且患者足部严重感染，致机体营养状况差及贫血等，不利创面愈合，应根据患者具体情况输注血浆或白蛋白、输血，免疫球蛋白及维生素等[1]，机体全身情况的改善有利于创面的生长。（5）心血管疾病的防治：糖尿病足患者由于糖尿病病史长，老年患者多，常合并心脑血管疾病，且由于感染和应激等因素，心脑血管疾病疾病可加重，并可能猝死，应积极治疗，根据患者血压、血脂、有无吸烟吸烟等危险因素，在控制血糖的同时，使用阿司匹林、他汀类、ACEI类药物等，减少心脑血管疾病的发作。（6）局部处理：首先明确糖尿病足的病因因素，如神经性、缺血性或神经缺血性，是否合并感染等，其次是创面的部位。若有感染首先消炎，使局部的红肿消退，局限，而后在局部波动处张力最大处切开减压、减张、第三清除隔膜，充分引流脓液，同时分次清除坏死组织。处理伤口时严格无菌操作，对感染部位进行严格消毒，可先用3%过氧化氢溶液冲洗清除脓液，然后用0.9%生理盐水充分冲洗伤口，注意不可用高压冲洗伤口，避免挤压，创面局部用雷夫奴尔和654-2及庆大霉素纱条覆盖包扎。在创面处理中，用创伤负压治疗系统，可明显缩短创面愈合时间，“湿性愈合理论”和“创面床准备理论”应用于在创面处理中，可缩短愈合时间，改善预后[2]，注意在创面处于生肌阶段，尽量避免行走，以免延迟创面愈合。

1.2.2 外科治疗 经内科积极治疗，一些患者创面仍无进行性进展，或出现坏疽，需外科手术截肢术。手术截肢平面根据血管情况，结合经皮氧分压等检查，确保截肢后良好愈合。糖尿病足的外科治疗主要包括经皮血管腔内介入治疗、外科血管旁路重建术、干细胞移植术和截肢术。

1.2.3 心理治疗 针对患者年龄、性别、知识文化水平及所处社会环境，认真分析患者的心理状态，通过与患者交谈，取得患者的信任，对其做到耐心、细致的解释工作及热情周到的服务，使其对医护人员产生信赖，消除患者的悲观和失望心态，树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。

2　结果

经过积极的综合治疗，59例患者住院治疗时间平均（59.3 ±27.1）天，其中52例糖尿病足患者创面愈合（88.1%），6例因创面长期不愈行截肢术（10.2%），1例死亡（1.7%）。

3　讨论

在糖尿病足的综合治疗中，通过积极的内科治疗，不仅改善患者全身情况，去除不利于创面生长的因素，减少心脑血管疾病危险因素，减少糖尿病足再发的风险，糖尿病足局部处理是溃疡愈合的关键[3]。目前证明有效的新技术有封闭式负压引流，高压氧等，可缩短创面愈合时间。对于严重的糖尿病足患者，综合感染重，血供差，高龄等因素，采用多学科综合治疗，有条件者可行下肢血管介入治疗或旁路移植术，改善血供，有利于创面愈合，减少截肢的可能性。总之，糖尿病足治疗强调内科综合治疗为基础的临床多学科协作治疗模式，以提高治愈率，降低死亡率与截肢率。

参考文献

[1]侯小丽，王鹏华，孙幸幸，等. 糖尿病足感染的诊断与治疗[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：443-446.

[2]高赟，冉兴无. 糖尿病足病治疗进展[J]. 实用医院临床杂志，2014，11（1）：10-13.

[3]牛文芳，姜玉峰，刘志国，等. 难愈性糖尿病足病的临诊应对—四例典型病例与治疗体会[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（4）：340-343.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.090

【文章编号】1674-9308（2015）17-0117-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R587