产褥感染的相关因素及治疗方法分析

张晶秋

产褥感染的相关因素及治疗方法分析

张晶秋

【摘要】目的 对产褥感染的临床诊断与治疗方法进行分析。方法 选取2011年我院收治的36例产褥感染患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果 产褥感染主要是由于产妇本身存在原发病或妊娠合并症及并发症和分娩损伤等，致使机体的免疫及防御功能下降而致病。36例患者经治疗后均痊愈康复。结论 产褥感染的治疗必须结合考虑患者病情的轻重，采取相应的治疗方法。

【关键词】产褥感染；诊治；分析

作者单位：150700 黑龙江省哈尔滨市延寿县妇幼保健院

Analysis of Related Factors of Puerperal Infection and Treatment

ZHANG Jingqiu, Yanshou County, People's Hospital, Harbin 150700, China

[Abstract]Objective The clinical diagnosis and treatment of puerperal infection were analyzed. Methods 36 cases of puerperal infection were chosen in 2011 in our hospital, its review and analysis. Results Puerperal infection is mainly due to the primary disease itself or maternal complications of pregnancy and childbirth injury, resulting in the body's immune and defense function decline and disease. 36 patients were cured after treatment rehabilitation. Conclusion Puerperal infection treatment must be combined with the severity of the patient's condition to consider and take appropriate treatment.

[Key words]Puerperal infection, Treatment, Analysis

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，表现为产后发热，宫体压痛，切口感染等，是产妇最常见的严重并发症，严重危害产妇的生存质量[1]。产褥感染主要是由于产妇本身存在原发病或妊娠合并症及并发症和分娩损伤等，致使机体的免疫及防御功能下降而致病。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2011年我院共收治36例产褥感染患者，年龄最小为21岁，年龄最大为38岁，平均年龄为（27±2）岁。其中初产妇20例，经产妇16例。剖宫产术后切口感染24例，会阴伤口感染12例。

1.2 方法

1.2.1 支持疗法 加强营养，纠正水、电解质失衡。增强全身抵抗力，供给足够营养。需进高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食[1]。补充足够水分，入量不足时可补液，注意纠正电解质紊乱。伴有贫血者可及早输新鲜血。高烧时给物理降温，局部处理很重要，一般卧床休息采取半坐卧位，有利于恶露排出及炎症局限在盆腔内。使用宫缩剂如麦角流浸膏、益母草膏或肌内注射催产素等，促进子宫收缩，防止炎症扩散。

1.2.2 清除宫腔残留物，脓肿切开引流 宫内有胎盘胎膜残留者应在控制感染后行清宫术。会阴伤口感染和腹部缝合伤口感染，早期发现可用青霉素80万U加0.5%普鲁卡因20 ml局部伤口周围封闭，一天一次，加局部热敷，化脓者则提前拆线，彻底引流。有盆腔脓肿形成，药物治疗无效时，应由阴道后穹窿或腹部切开引流[2]。

1.2.3 应用抗生素 按药敏试验选用广谱高效抗生素，必要时联合用药，中毒症状明显者可短期应用肾上腺皮质激素。最好根据细菌培养及药物敏感试验选择适当的抗生素，但治疗往往需要在培养结果出来之前开始，产褥感染多作为需氧菌与厌氧菌混合感染引起，故应选择对需氧菌和厌氧菌均有效的药物联合应用。

1.2.4 血栓性静脉炎治疗 血栓性静脉炎的治疗应及时进行，注意卧床休息，抬高患肢。积极控制感染，选择对需氧菌、厌氧菌均有较强抑制作用的抗生素[2]。持续高烧不退，大量抗生素治疗同时加用肝素治疗，每6 h静脉滴注肝素1 mg/kg，加在5%葡萄糖溶液200 ml中静脉滴注，体温下降后改为每日2次，再用4～7天。有时单用抗生素体温不降者，应用肝素后24～48 h后体温可下降，应用肝素时测凝血时间正常值4～12 min，维持在15～20 min水平即可。也可口服双香豆素、阿司匹林等，用活血化瘀的中药治疗也有效。肝素治疗无效时仍发烧，需进一步检查体内有无脓肿形成[3]。

有明显下肢静脉栓塞，除用肝素外，还应用尿激酶溶栓疗法，辅以右旋糖酐-40的祛聚疗法。尿激酶40万U加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注10日，用药期间检测凝血功能。

根据监测血中纤维蛋白原含量来决定是否继续用药。一般血中纤维蛋白原含量200～400 mg/dl，如低于200 mg/dl则暂停注射1次，同时测优球蛋白溶解时间，正常时间为大于120 min，如果低于70 min，也需停用1次，可连续应用10天[4]。如不断有化脓性血栓播散则应考虑手术治疗栓塞性静脉炎，如血栓取出或下肢静脉部分结扎等治疗。

2　结果

产褥感染主要是由于产妇本身存在原发病或妊娠合并症及并发症和分娩损伤等，致使机体的免疫及防御功能下降而致病。36例患者经治疗后均痊愈康复。

3　讨论

产妇体质虚弱、妊娠晚期性生活、胎膜早被、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产前产后出血过多等都会导致产褥感染。另外贫血、营养不良，同时有慢性消耗性疾病，免疫功能低下者，易发生产褥感染。临近预产期性交及盆浴亦会增加产褥感染机会[5]。完整的胎膜是阻止细菌侵入的重要屏障，胎膜早破后羊水流出，细菌易繁殖且上行，而发生羊膜感染及产褥感染。

产程中过多的肛查，或消毒阴道检查、滞产、产程过长等均易造成羊膜腔感染。经阴道助产手术，如胎头吸引器、产钳术等，由医务人员的手进入阴道内操作，故易增加细菌侵入子宫的机会。剖宫产时腹腔内操作比经阴道自然分娩产后感染率高，尤其是胎膜早破、滞产、产程较长的难产，最后以剖宫产结束分娩时，产后感染率比未临产宫口未扩张的选择性剖宫产的感染率高。全身麻醉亦能增加产后病率，如吸入性肺炎等[6]。产妇失血过多，抵抗力下降，产后易患产褥感染，尤其是处理产后出血时所做的阴道操作，如宫腔探查、手取胎盘、刮宫、子宫内填塞等，都可能增加产褥感染的机会。

病原体感染原因多为需氧菌和厌氧菌的混合感染[7]。剖宫产术后感染以金黄色葡萄球菌为最多，病情最严重。它还产生青霉素酶而对青霉素耐药。其次为大肠杆菌，它是正常阴道菌丛之一，产后迅速增加而上行感染。微球菌、需氧和厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属等也可成为本病的病原体。几乎所有的病原体都可存在于生殖道菌群中，但β溶血性链球菌和葡萄球菌主要为外源性感染；厌氧类杆菌则寄生于肠道，产褥感染多为厌氧菌和需氧菌的混合感染，需氧菌在感染的早期起作用，通过氧化还原过程，产生了乏氧环境，故厌氧菌在感染的晚期起重要作用[8]。产褥感染主要是由于产妇本身存在原发病或妊娠合并症及并发症和分娩损伤等，致使机体的免疫及防御功能下降而致病。产褥感染的治疗必须结合考虑患者病情的轻重，采取相应的治疗方法。

参考文献

[1]余常春，范瑞平. 产褥感染156例病因分析及预防措施[J]. 中国实用医药， 2010，5（27）：43-44.

[2]黄玉梅. 产褥感染14例及其相关因素分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（11）：169-170.

[3]龙凤. 产褥感染及其相关因素分析[J]. 中国热带医学，2007，7 （10）：1839-1840.

[4]贾丽媛. 产褥感染的病因及治疗分析[J]. 中国当代医药，2010，17（18）：148-149.

[5]方红. 产褥感染相关因素及预防措施分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1849-1850.

[6]朱慧芳. 产褥感染21例临床分析及预防[J]. 特别健康，2014（2）：293-294.

[7]孙蕴慧. 产褥感染20例治疗临床观察[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（22）：26-27.

[8]甘望农. 产褥感染69例病因分析及预防措施[J]. 咸宁学院学报，2011，25（5）：427-428.

·效果评估·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.065

【文章编号】1674-9308（2015）17-0086-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714