重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗

张晓阳

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗

张晓阳

【摘要】目的 对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及治疗方法进行探讨。方法 以医院2013年5月～2014年5月18例重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的患者临床资料为对象，对其进行回顾性分析。结果 导致患者重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要因素为弥漫性脑肿胀（9例），迟发性颅内血肿形成（3例），3 h以上的脑疝（3例），广泛性严重脑挫裂伤（2例），脑组织缺血缺氧（1例）。经过临床治疗及预后后，18例患者中死亡7例，恢复良好4例，轻度残疾2例，重度残疾3例，植物生存2例。结论 根据重型颅脑损伤术中急性脑膨出的不同形成原因，采取相应治疗措施，将患者颅内血块及颅内压及时清除和控制，能够降低患者死亡率与致残率。

【关键词】重型颅脑损伤；术中；急性脑膨出；成因；治疗

作者单位：461200 河南省许昌市鄢陵县人民医院脑外科

The Treatment of Acute Encephalocele in the Operation of Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Xiaoyang, Department of cerebral surgery, people's Hospital of Yanling, Xuchang 461200, China

[Abstract]Objective The causes and treatment of acute encephalocele were discussed. Methods 18 cases of severe craniocerebral injury operation appear acute encephalocele in patients with clinical data in May 2013~May 2014 in the hospital as the object, the were retrospective analysis. Results The causes of acute encephalocele in patients with severe craniocerebral injury were the main factors for the diffuse brain swelling (9 cases), delayed intracranial hematoma formation (3 cases), more than 3 hours of hernia (3 cases), extensive severe brain contusion and laceration (2 cases), ischemia and anoxia of the brain tissue (1 case). After the clinical treatment and prognosis, 18 cases died in 7 cases, recovered well in 4 cases, mild disability in 2 cases, severe disability in 3 cases, 2 cases of plant survival. Conclusion On the basis of acute encephalocele in the operation of severe craniocerebral injury of different reasons and the corresponding treatment measures to be taken, the patients of intracranial blood clots and intracranial pressure timely removal and control, can promote the patients' death and disability rate reduced.

[Key words]Severe craniocerebral injury, Operation, Acute encephalocele, Causes, Treatment

在高能量损伤不断增加的今天，重型颅脑损伤患者随之增加。手术治疗是当前重型颅脑损伤的主要治疗方式，在重型颅脑损伤开颅术中，急性脑膨出是比较常见的严重并发症，死亡率很高[1]。如何治疗重型颅脑损伤术中急性脑膨出，是目前医学领域重要课题。本文主要对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及治疗方法进行探讨。

1　资料与方法

1.1 临床资料

以医院2013年5月～2014年5月18例重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的患者临床资料为对象。其中男性12例，女性6例；年龄21～53岁，平均（37.2±4.3）岁。患者入院时GOS评分分别为：14例患者在3～5分，4例患者为6～8分。CT扫描影像学检查结果显示本组患者颅内均出现不同程度的出血，且均伴随脑中线结构移位现象，其中7例患者硬膜外血肿并伴有脑实质挫伤，4例患者颅内血肿合并有脑挫裂伤，血肿量超过50 ml的患者有15例，脑中线移位超过1 cm的患者有12例。

1.2 治疗方法

为了保持手术时呼吸道通畅，术前需对所有患者进行常规吸氧。面对病情较为严重的患者，可采取气管插管；对于脑中线移位比较明显的患者为降低其颅内压，可给予患者20%露醇250 ml快速静脉滴注。本组患者均对标准大骨瓣减压疗法加以采取，从颧弓上、耳屏前1 cm进行切口，将颅骨揭开后切开患者硬脑膜，为使手术更加方便，应充分暴露出额叶与其底面、颞极和颞叶底部，对颅内血肿及失活坏死的脑组织彻底实施清除。手术中发生急性脑膨出的患者，应对引发患者脑膨出的因素进行仔细分析和探明。在这一过程中，医护人员还应对患者血压密切观察，通过过度换气等各种措施对血压进行控制。对于脑组织膨出比较严重的患者，必要时应将膨出的脑组织进行切除从而降低患者颅内压，术后需要进行减压操作，对术后切口缝合的同时做好常规感染控制工作，避免消化道出血等并发症的出现[2]。

1.3 评价标准

采用GOS评分标准对本组治疗效果进行评定，共分为三个等级标准：良好或轻度残疾为3～5分；重度残疾或植物生存为2～3分；死亡为1分。

1.4 统计学处理

2　结果

通过对18例患者术前临床症状以及术中研究发现，导致重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出的各项因素中，弥漫性脑肿胀（9例）为主要原因，占50%；其次迟发性颅内血肿形成（3例），占16.67%；广泛性严重脑挫裂伤（2例），占11.11%；脑组织缺血缺氧（1例），占5.56%。

经治疗及预后后，18例患者中死亡7例（38.89%），恢复良好4例（22.22%），轻度残疾2例（11.11%），重度残疾3例（16.67%），植物生存2例（11.11%）。其中恢复良好的患者生活开始恢复正常；轻度残疾患者可在家属陪同中实现正常生活；重度残疾患者意识清晰，但需要家人照顾，无法自理生活；植物生存患者处于昏迷无意识状态，需家属对其生活起居进行照顾。

3　讨论

重型颅脑损伤具有较高的致死率和致残率，实施手术是其主要治疗手段。但该手术并发症相对来说较多，急性脑膨出是其中最为常见也最为危险的术中并发症之一，且发病原因复杂，术中处理及后续治疗均比较困难[3]。关于重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及有效治疗方式目前还存在一定争议。

本次研究结果可知，弥散性脑肿胀占重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出的50%，是其发生主要原因。多数患者的弥漫性脑肿胀症状出现在颅脑损伤后12 h左右，患者在出现颅内损伤后会导致神经损伤，进而造成患者产生血管功能失调，产生脑血管

充血症状。在处理这一脑膨出时，需对患者的血压进行控制，促进患者通气量的加大[4]。术中迟发性血肿占重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出的16.67%，是其第二大诱发原因，长时间处于缺血缺氧状态的患者，脑血流会被阻碍，进而阻碍患者体内糖利用，与此同时还会导致患者细胞内钙含量的增加，使脑细胞及间质肿胀情况发生，致使患者术中发生脑膨出。针对这一情况，应对患者的通气功能合理改善，对患者出现的合并伤进行及时处理[5]。从本次研究结果中还发现，患者术中出现脑膨出的因素中，可能还包括广泛严重脑挫裂伤以及脑疝。

本组研究发现，引发重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因较多，根据急性脑膨出的不同形成原因，对相应治疗措施积极采取，并将患者颅内血块及颅内压及时清除和控制，能够降低患者死亡率与致残率，临床效果较好。

参考文献

[1]汤永林. 重型脑外伤性脑梗死的相关危险因素研究[J]. 中外医学研究，2012，10（1）：141-142.

[2]江基尧，朱诚. 现代颅脑损伤学[M]. 上海：第二军医大学出版社，1999：87-88.

[3]杨锦平，何鹏，梁超，等. 颅脑损伤术中急性脑膨出的探讨[J].海南医学，2011（2）：70-72.

[4]赵聿雪，田亚民. 重型颅脑损伤术中脑膨出多种处理方法的回顾性分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2009，14（6）：365-367.

[5]汪涛，曹立新，李文辉. 开颅术中发生急性脑膨出的原因分析及处理措施[J]. 甘肃医药，2011，30（4）：231-232.

·临床分析·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.052

【文章编号】1674-9308（2015）17-0070-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R651.1