可视喉镜在困难气道管理中的临床应用

王宇宏

可视喉镜在困难气道管理中的临床应用

王宇宏

【摘要】目的 探讨可视喉镜在困难气道管理中的临床应用。方法 将需进行气管插管全麻的84例患者随机分为HC可视喉镜组（H组）和Macintosh直接喉镜组（M组），分别记录并统计声门显露时间、声门显露程度、插管时间、一次插管成功率和插管并发症；观察插管过程中颈椎屈曲度变化。结果 M插管时间组长于H组，且H组一次插管成功率以及C/L分级高（优）于M组（P＜0.05）；H组环状软骨按压例数少于M组（P＜0.05）。暴露声门时，H组在颈椎屈曲度变化低于M组及插管后并发症发生率（7.1%）低于M组（19.1%） （P＜0.05）。结论 可视喉镜在困难气道气管插管方面显示出很多优点，有较高的临床应用价值。

【关键词】可视喉镜；困难气道；气管插管

作者单位：222300 江苏省东海县人民医院麻醉科

Clinical Application of Visual Video in Difficult Airway Management

WANG Yuhong, Donghai County people’s Hospital of Jiangsu Province, Donghai 222300, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application of visual and visual in the difficult airway management. Methods The need for tracheal intubation under general anesthesia for 84 cases of patients were randomly divided into HC video laryngoscope group (Group H) and Macintosh Direct Laryngoscope group (M group), respectively, records and statistics of glottic exposure time and glottis exposure degree, intubation time, a successful intubation intubation and complications; intubation in the process of cervical flexion changes observed. Results The time of M intubation was group H, and the success rate of H group was higher than that of C/L group (P<0.05), the number of cyclic cartilage pressing in group H was less than that in group M (P<0.05). When exposed to the, the change of cervical flexion was lower in H group than in M group (7.1%), and the incidence of complications was lower than that in M group (19.1%) (P<0.05). Conclusion Visual display of the difficult airway intubation in the difficult airway showed a lot of advantages, has a high clinical application value.

[Key words]Visual laryngeal, Difficult airway, Tracheal intubation

在临床工作中，由于部分患者存在头颈活动度小、张口度偏小、小下颌、颈部短粗、气道畸形等解剖因素，以及打鼾病史、肢端肥大症、肥胖、甲状腺肿大和糖尿病等情况，这些原因都可造成困难气道[1]，困难气道包括困难面罩通气、困难喉镜显露及困难气管插管。特别在手术麻醉中，因困难气道导致的气管插管困难将严重影响手术的进程。此时如果应用传统喉镜进行气管插管，不但观察到的视野小、视线狭窄、声门显露差，而且可导致气道损伤。本研究将探讨HC视频喉镜应用于预计困难气道气管插管患者的安全性、有效性、可操作性及需要注意的事项，目的是寻找一种解决困难气道气管插管的有效方法。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择自2013年7月～2015年2月在我院麻醉科行气管插管全麻的手术患者84例做为研究对象。入选患者男43例，女41例，年龄在25～58岁之间，平均年龄（41.2±8.6）岁。按随机数字表法分为HC可视喉镜组（H组）和Macintosh直接喉镜组（M组），每组42例。两组患者年龄、性别、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

插管方法：HC视频喉镜组（H组）：使用HC视频喉镜进行插管。操作者站在患者的头侧，右手拇指和食指轻轻分开患者的双唇及上下门齿，左手将电子视频喉镜的镜片送入口腔，通过视频观察会厌和暴露声门，然后将气管导管从右侧口角可视下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度，缓慢地退出电子喉镜片，固定气管导管。Macintosh直视喉镜喉镜组（M组）：选用Macintosh直接喉镜进行插管，声门暴露程度通过口腔直接观察，声门暴露后插入气管导管，必要时需另一助手辅助压迫甲状软骨以便进一步暴露声门。两组插管成功后连接麻醉机进行机械通气，设置潮气量8～10 ml/kg，维持正常的呼吸末CO2，吸人1.5%～2%七氟醚维持麻醉，间断静注赛机宁维持肌松。

1.3 观察指标

1.3.1 插管情况及并发症 插管情况包括插管总时间、声门暴露时间、一次插管成功率、环状软骨按压例数、声门暴露程度。采用Comack-Lehane（C-L分级）分级评估声门暴露程度。Ⅰ级：声门完全显露，可见前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，仅见声门后联合；III级：仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门；Ⅳ级：声门及会厌均不能显露。插管并发症：主要包括咽痛、声嘶或咽部不适感。1.3.2 颈椎屈曲度变化 采用进入手术室后、暴露声门后、插入导管后的四线法C2-7Cobb角来评价全颈椎生理曲度[2]。其中，四线法是指做两椎体终板直线的延长线，再分别作延长线的垂线，两垂线形成的锐角则为颈椎曲度。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 插管情况及并发症比较

H组声门显露时间（17.31±4.88）s长于M组（15.77±5.21）s，差异无统计学意义（Z=0.208，P＞0.05）；M组插管时间（49.21±14.10）s长于H组（40.18±13.46）s（Z=﹣3.413，P ＜0.05）；H组一次插管成功率97.62%（41例）高于M组88.10%（37例）（χ2=1.012，P＜0.05）；H组的C/L分级21/16/4/1（例）优于M组2/20/17/3（例）（Z=5.116，P＜0.05）；H组环状软骨按压例数2例少于M组7例（χ2=3.107，P＜0.05）。

2.2 插管后咽部并发症发生率的比较

H组插管后并发症发生率为7.1%（其中咽痛1例，声嘶0例，咽部不适感2例），M组插管后并发症发生率为19.1%（其中咽痛2例，声嘶1例，咽部不适感5例），H组并发症发生率低于M组（χ2=4.517，P＜0.05）。

3　讨论

Macintosh直接喉镜是以往应用最广泛的气管插管方式，为了较好的暴露声门，必须使患者置于口、咽、喉的轴呈一直线的“鼻

吸气体位”[3]，对于预计困难气道患者，由于局部结构的特殊性，声门暴露过程存在较大困难，此时单纯应用Macintosh直接喉镜进行气管插管时，如不能及时完成插管建立有效气道，易造成低氧血症、高碳酸血症以及机械性损伤。另外，对有颈椎骨折并发颈髓损伤的患者，使用Macintosh直接喉镜可能造成颈椎移位和颈髓进一步损伤。

HC可视喉镜作为一种新型的视频插管系统，是根据亚洲人的人体结构和咽喉解剖特点设计的一款视频喉镜，具有损伤小、安全性高、声门显露好等优点[4]可视喉镜系统由喉镜及显示器两大部分构成，显示屏可左右及前后旋转，这样就更加方便从不同角度观察，给人更大的操作空间，便于临床操作，喉镜前端的摄像头在口腔内部，暴露出口腔内部的组织结构尤其是声门附近的情况，这些影像可以清楚的通过光电信号传导在显示屏上，而不必像传统喉镜那样经口腔外才能观看到咽部深部的组织结构，这样就拉近了观察喉部的距离和避免了Macintosh直接喉镜前端的盲区，从而使咽部显露更加容易。

本研究中HC可视喉镜组声门显露时间长于M组，但无统计学差异，出现以上情况的原因可能为：（1）H组部分病例因导管位置低于声门口，需通过按压环状软骨使导管前端进人声门；（2）由于HC可视喉镜较Macintosh喉镜镜片厚，占据口腔空间相对较大，插管时要兼顾声门显露和防止牙齿划破套囊而延长时间；（3）HC可视喉镜不够熟练，上述原因一定程度上延长了HC可视喉镜用于气管插管中声门显露所需的时间。在插管时间上，HC喉镜组于短于Macintosh直接喉镜，原因主要是HC可视喉镜对喉部显露情况优于Macintosh直接喉镜，从而缩短了插管时间，这对于一些颈部粗短、喉头位置高、MallampatisIII级和Ⅳ级、颈项强直或颈椎损伤活动障碍或不能活动的困难气道患者更为适合。在声门显露程度上，H组的C/L分级优于M组，说明了HC可视喉镜相比Macintosh直接喉镜对声门显露更好，这种优势要归功于HC可视喉镜的设计特点。在一次插管成功率上，HC可视喉镜组一次插管成功率高于Macintosh直接喉镜组，原因主要是可能是HC视频喉镜能够更好地暴露喉部结构有关，另外，一次插管成功率的最大好处是可减少二次或多次插管所引起的并发症的发生。本研究中HC视频喉镜对按压环状软骨的依赖度更低。此外，HC可视喉镜对颈椎屈曲度的影响较Macintosh直接喉镜小，这种优势对于有颈椎不稳定的患者极为有利。

国外研究表明，气管插管后咽喉部并发症发生率是30%～70%，国内张传骧[5]研究显示Macintosh直接喉镜气管插管后咽喉部并发症发生率是40%，本研究中两组喉镜咽部并发症发生率均较国内外报道低，原因可能与麻醉医生的技术及经验不断提高有关。总之，HC可视喉镜在困难气道气管插管方面显示出很多优点，有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]古源. 困难气道临床处理研究进展[J]. 中外医学研究，2014，12 （9）：160-162.

[2]张靖慧，孙大炜，黄晓琳. 颈椎曲度测量方法进展与及临床意义[J]. 中国康复，2009，24（5）：347-349.

[3]谭刚，易杰，罗爱伦，等. 两种视频喉镜与传统喉镜用于全麻气管插管的比较[J]. 海军医学杂志，2013，34（5）：334-336，352.

[4]李祯，孟劲松，胡岩. HC可视喉镜在烧伤致困难气道插管患者中的应用[J]. 实用医药杂志，2013，30（5）：397-398.

[5]张传骧. 两种视频喉镜与直接喉镜在气管插管中临床应用[J]. 安徽医学，2013，34（7）：900-903.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.033

【文章编号】1674-9308（2015）17-0045-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614