全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎疗效分析

时梦猇

全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎疗效分析

时梦猇

目的 观察全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎疗效。方法 回顾性分析在我院接受全髋关节置换术治疗的成人髋臼发育不良继发骨性关节炎患者临床资料。结果 疼痛症状基本消失，肢体短缩情况矫正良好。髋臼角位于35°～40°，假体CE角＞20°，无假体臼、柄松动、骨折、神经血管损伤等发生。患者术后Harris髋关节功能评分优良率94.6%。结论 全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎疗效明显。

全髋关节置换术；髋关节发育不良；继发性骨关节炎；疗效

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年1月～2013年1月在我院接受治疗的31例（37侧髋）成人髋臼发育不良患者作为研究对象，均符合临床诊断标准，并经临床和影像学确诊[1]，其中男6例（8髋）；女25例（29髋）。年龄21～57岁，平均年龄（38.1±3.7）岁。Crowe I型15例（18髋），Crowe II型16例（19髋）。术前Harris评分33～57分。排除严重的心脑血管疾病、糖尿病、下肢静脉血栓疾病等患者，均无其他髋关节疾病的患者，均为初次行全髋关节置换术。

1.2 方法

采用全麻或腰麻，患者取患侧90°的侧卧位，采用髋关节后外侧切口，以大转子为中心，向上延长6～7 cm，向下延长约3～4 cm，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜及张肌，沿臀大肌顺肌纤维方向进入，切断臀中肌的前1/3处的止点腱，钝性分离后关节囊，切除外、前、内、后侧关节囊，松解筋膜及肌腱，将患者股骨头脱位。依据截骨线锯断股骨颈，取出股骨头。暴露髋臼，清除关节囊内的残余，松解髋周腱性挛缩，清理髋臼唇、髋臼，咬除骨赘。术中针对性的采用小髋臼挫磨除卵圆窝产生的骨赘增生，清理髋臼横韧带和卵圆窝，暴露解剖髋臼。采用髓腔挫扩大股骨髓腔，试模，装入真性假体，冲洗伤口，置入引流管，重建臀小肌，缝合臀小肌的腱性部分。

1.3 术后处理

术后做好康复训练，7～10 d扶双拐下地行走，3个月逐渐弃拐负重。

2　结果

对患者进行术后1～24个月随访。疼痛症状基本消失，肢体短缩情况矫正良好。经X线检查显示植骨完全愈合。无假体臼、柄松动的发生。髋臼角位于35°～40°，假体CE角＞20°。无骨折、神经血管损伤等发生。Harris髋关节功能评分：优29髋，良6髋，中2髋，优良率94.6%。

3　讨论

本次研究结果显示，CroweⅠ和CroweⅡ均采用常规关节置换术，患者Harris评分由术前的平均（43.9±4.9）分恢复到（93.5±12.7）分，术后患者的髋臼旋转中心水平改善。随访显示，患者治疗后髋关节疼痛临床症状减轻或消失，能够独立行走，生活基本可以自理，X线片检查没有髋臼松动的改变，位置正常。由于I、Ⅱ型股骨颈的前倾及外展角度小，为了保留股骨近端的完整性，选择近端小号假体。3例变异的髓腔连最小的假体都无法插入，慎重考虑将股骨近端劈开，在劈开的的股骨近端处给予骨移植并钢丝捆绑增加稳定，或骨板用螺钉加强固定，全部得到了痊愈。

髋关节发育不良患者一般髋关节软组织增生比较严重，疤痕发生挛缩，术中彻底松解疤痕组织非常重要，通过对软组织的松解可以松解股骨头周围疤痕，股骨头达到真臼平面，髋关节周围肌肉功能恢复[2]。如果周围软组织松解不足，容易发生偏心距过小和过大，髋关节发生脱位。术中髋关节内下方对髋关节旋转中心重建，调节肢体外展角度，改善臀中肌的拉伸作用，直柄或短小股骨假体可纠正股骨前倾角，恢复臀中肌收缩位置，缩短股体外展时臀中肌收缩的距离，增加外展肌肉力量[3]。本研究中的患者都存在臀中肌的挛缩，通过调节大转子下移基本能够解决，但手术过程中均需切断部分紧张的内收肌，使髋关节外展功能的平衡得到满足。

本次研究结果显示，患者治疗后髋关节活动度改善，通过X射线片测量显示，患者的CE角、颈干角/柄干角等都得以较好的改善，而且治疗后Harris评分较术前改善，提示全髋关节置换术是治疗成人髋关节发育不良继发骨性关节炎的较好的方法，术前充分准备并制定详细的手术计划，严格掌握手术适应证，详细了解患者的髋臼缺损类型，术中髋臼假体置于真臼位置，正确处理髋臼及股骨近端畸形，适当松解髋关节周围软组织，选择合适的假体，恢复下肢长度，术后适当的康复训练，改善患者髋关节功能，能获得较好的临床效果。

[1]张禹，高波，王琦，等. 全髋关节置换术治疗Crowe-Ⅰ、Ⅱ型成人髋臼发育不良继发骨性关节炎[J]. 中国医药科学，2014（13）：176-179.

[2]林晓毅，游戊己，袁华澄，等. 螺旋臼全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎40例[J]. 福建医药杂志，2011，33（3）：12-15.

[3]王豪. 全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎22例的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（9）：183-185.

Analysis Curative Effect of Total Hip Arthroplasty in Treatment of Adult Acetabular Dysplasia With Bad Osteoarthritis Secondary

SHI Mengxiao, Department of Orthopedics, Xuyi County The People's Hospital, Xuyi 211700, China

Objective To observe curative effect of total hip arthroplasty in treatment of adult acetabular dysplasia with bad osteoarthritis secondary. Methods Retrospective analyzed the clinical data of total hip arthroplasty of adult acetabular dysplasia with bad osteoarthritis secondary. Results The symptoms of pain disappeared, and the body was short and the case was correct. The acetabular angle was located at 35 to 40 angle, and the CE angle of the prosthesis was more than 20 angle. No prosthesis loosening, fracture of acetabulum, handle, neurovascular injury and so on. The excellent and good rate of postoperative Harris hip score was 94.6%. Conclusion The effect of total hip arthroplasty on adult acetabular dysplasia with bad osteoarthritis secondary os obvious.

Total hip arthroplasty, Acetabular dysplasia, Bad osteoarthritis secondary, Curative effect

R684.3

A

1674-9308（2015）31-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.067

211700江苏省淮安市盱眙县人民医院骨科

髋臼发育不良为常见的先天性发育畸形，容易继发骨性关节炎。目前临床上采用全髋关节置换术治疗该病已经被临床认可，但DDH因其解剖结构的特异性，手术存在较大的难度。回顾性分析采用全髋关节置换术治疗的31例（37侧髋）成人髋臼发育不良继发骨性关节炎患者临床资料，具体报道如下。