微创减压植骨术配合活血养骨汤治疗早中期股骨头坏死32例

张延召 张宏军 范克杰 王绍辉 孙 哲 杨明明

（1安徽中医药大学中医骨伤科学，合肥230038；2河南省洛阳正骨医院髋部损伤四科，洛阳471002；3福建中医药大学中西医结合临床，福州350122；4安徽中医药大学护理学，合肥230038）

微创减压植骨术配合活血养骨汤治疗早中期股骨头坏死32例

张延召1张宏军2范克杰2王绍辉2孙 哲3杨明明4

（1安徽中医药大学中医骨伤科学，合肥230038；2河南省洛阳正骨医院髋部损伤四科，洛阳471002；3福建中医药大学中西医结合临床，福州350122；4安徽中医药大学护理学，合肥230038）

目的探讨微创减压植骨术配合活血养骨汤治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法对从2012年3月—2014年1月间收治的32例50髋股骨头坏死进行保髋治疗，ARCO分期ⅡA～ⅢA期，行微创减压植骨术配合使用中药活血养骨汤治疗，术前术后分别行Harris疼痛评分以评估疗效。结果随访11～29个月，平均18.2个月，术前Harris总评分（60.65±3.56）分，术后12个月为（83.39±10.21）分。治疗前后存在统计学差异（P＜0.05）。在32例患者的50个患髋中3例4髋因股骨头塌陷行人工全髋关节置换，保髋率为92.00%；其余46髋中，末次随访时Harris评分平均（84.26±4.17）分，其中优者（≥90.0分）19髋，良者（80.0～89.9分）17髋，中者（70.0～79.9分）8髋，差者（＜70.0分）2髋。结论微创减压植骨术配合中药活血养骨汤治疗股骨头坏死有效。

股骨头坏死；活血养骨汤；微创减压植骨术

股骨头坏死（Osteonecrosis of FemoralHead，ONFH）是一种由多种因素综合导致股骨头缺血、坏死的退行性疾病［1］。ONFH主要患者群是20～40岁的年轻人，且具有特殊的破坏性，病程长、致残率高，严重影响患者的生活质量［2］。ONFH早期如果能得到妥善治疗可延缓股骨头塌陷，延长自体股骨头的使用时间，因此早期治疗在ONFH治疗的整个过程中有很重要的作用。笔者自2012年3月—2014年1月通过微创减压植骨术配合中药活血养骨汤治疗早期ONFH 32例（50髋），疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年3月—2014年1月，河南省洛阳正骨医院收治32例早中期ONFH的患者，男21例，女11例；共50个髋；年龄22～59岁，平均38.12岁。32例患者ONFH的原因包括创伤性5例，酒精性12例，激素性9例，不明原因6例。根据国际骨循环研究会（the Association Research Circulation Osseuse，ARCO）分期［3］将29例中保髋成功的46髋分成Ⅱ期29髋和Ⅲ期17髋。

1.2 手术治疗方法采用腰硬联合麻醉或全麻，采用改良的West-Jone髋关节外侧入路，长约5 cm。依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，从阔筋膜张肌和臀中肌肌间隙向深层分离，显露并切开关节囊，用窄骨凿于股骨头颈交界区前方向股骨头方向开1 cm×1 cm方形窗进行减压，在透视下用刮匙向坏死区进行刮除，尽量确保刮净坏死区，用1.5 mm克氏针向病灶周围硬化骨多处钻孔直至出血。在患髋同侧在髂部沿髂嵴做长约4 cm切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜和髂骨膜，显露并切取适当髂骨骨块修剪成骨粒填塞坏死区，依次使用粗细合适植骨棒逐层打压。将取得的髂骨皮质骨块，修剪为长宽适宜的骨板由头颈开窗骨槽处植入，使用植骨棒打压平整，用一枚可吸收螺钉固定骨块［4］。

1.3 中医治疗平乐正骨活血养骨汤，方剂组成如下：当归18 g，郁金12 g，白芷9 g，延胡索15 g，伸筋草15 g，骨碎补12 g，陈皮15 g，肉桂9 g等。寒湿者加威灵仙15 g，苍术15 g；气滞者加地鳖虫15 g；体虚者加胎衣18 g，黄芪30 g，白术15 g。以上药物均由河南省洛阳正骨医院中药房统一购置，水煎口服，一日2次。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件对所获得的数据资料进行统计分析，术前与术后Harris评分采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组32例50髋患者均获得随访，随访11～29个月，平均18.2个月。所有病例住院时间16～22天，均拆线后出院，刀口均Ⅰ期甲级愈合，均未出现术后感染，术后出现股骨头塌陷而改行人工全髋关节置换术的有3个患者4髋，保髋成功率为92.00%。

1）对29例保髋成功的患者进行末次随访Harris评分，平均分为（84.26±4.17）分，其中优者（≥90.0分）19髋，良者（80.0～89.9分）17髋，中者（70.0～79.9分）者8髋，差者（＜70.0分）2髋。

2）这29例46髋患者术前Harris评分为（65.31± 3.41）分，末次随访Harris评分为（84.26±4.17）分，术前及末次随访评分经统计学分析有统计学意义（P＜0.05）。

3）保髋成功的46髋中，按照ARCO分期标准为Ⅱ期的共35髋，Ⅲ期的共11髋，Ⅱ期35髋末次随访的Harris评分（86.43±4.52）分，Ⅲ期11髋末次随访的Harris评分（80.15±8.49）分，两组末次随访评分经统计学分析有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ONFH是骨科常见病及多发病，目前对其发病机制仍未完全明了，究其病因现在多认为与激素应用、酗酒、创伤等因素有关，且创伤性、激素性、酒精性在临床上占80%以上［5，6］。本病早期症状不明显，多被误诊为腰椎间盘突出症、风湿性关节炎、髋关节滑膜炎等疾病，导致其迁延误治［7-9］。随着对ONFH病因病理变化相关研究的深入，目前大量临床实践及基础实验证明，引起ONFH的机理主要是：血管病变，松质骨区骨细胞凋亡、水肿、坏死，关节腔压力增高，进而进一步加剧局部缺血、缺氧。随着病程进展，头内成骨相对减少，破骨细胞活性增加，骨小梁吸收导致骨结构的机械强度下降，软骨下骨出现裂隙、微骨折，进而发展到股骨头塌陷［10，11］。

本次研究采用微创减压植骨术治疗早中期ONFH，该术式在透视直视下病灶清除相对较干净，植入的自体松质骨通过植骨棒的打压夯实可与被植骨区紧密接触，且术中细克氏针的使用可以降低坏死病灶周围预坏死区的压力，改善局部微循环。张晓东等［12］及李建勇等［13］在临床采用该法治疗ONFH，均取得较好近期疗效，认为此方法比较适用于ARCO分期Ⅰ～Ⅱ期的ONFH患者。

活血养骨汤是在平乐郭氏正骨传统非手术治疗方法基础上经临床实践提炼出来的经验方，该方具有活血祛风止痛、补肝肾壮筋骨的功用。方中应用当归、牛膝、续断等具有补血养血，活血接骨，调理血脉的作用；陈皮、白芷、独活理气健脾，祛风燥湿，通痹止痛等功效；骨碎补、黑狗脊、肉桂等补肾强骨，续筋接骨，镇静止痛等功效；临床应用中，又可根据病人舌脉等进行病症分型进而通过中医辨证加减应用，以达到活血止痛，促进股骨头骨质修复，延缓甚至避免行髋关节置换手术［14］。

综上所述，微创减压植骨术配合中药活血养骨汤治疗早中期ONFH，具有费用低，住院时间短，病人痛苦小，避免早期关节置换且不增加后期关节置换难度等优点。采用微创手术干预局部来适应整体修复的需要，术后使用中药调理整体来达到治疗局部的目的，符合整体与局部治疗相结合的治疗原则［15］，尤其适合ARCO分期Ⅰ～Ⅱ期的ONFH患者。但本研究还存在随访时间尚短，病例样本量偏小，缺乏多中心数据研究，远期疗效还有待进一步研究等缺点。

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Using Minimally Invasive Decompression Bone Grafting combined with Huoxue Yanggu Decoction in the Treatment of Early Osteonecrosis of the Femoral Head for 32 Cases

ZHANGYanzhao1，ZHANGHongjun2，FANKejie2，WANGShaohui2，SUNZhe3，YANG Mingming4
（1.Department of Osteology and Traumatology of TCM，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei230038，China；2.Department of HipInjury，Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital，Henan Province，Luoyang471002，China；3.School of Integrated Medicine，Fujian University of Chinese Medicine，Fuzhou350122，China；4.Nusing School，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei230038，China）

Objective To observe the curative effect of minimally invasive decompression bone grafting combined with Huoxue Yanggu decoction in the treatment of early osteonecrosis of the femoral head（ONFH）.Methods 32 cases of patients with ONFH patients 50 hips were treated for hip-preserving from March 2012 to January 2014，ARCO staging fromⅡA toⅢA period.They received minimally invasive decompression bone grafting and internal bracket implanting surgery and oralcombined with Huxue Yanggu decoction.The curative effect was assessed by the Harris score.Results The average duration of follow-up was 18.2 months（rangs from 11 months to 29 months）.The preoperative Harris score increased averagely from preoperative（60.65±3.56）points to postoperative 12 months（83.39±10.21）points.In contrast with preoperation and postoperative，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The 3 ONFH patients 4 hips conduct the total hip arthroplasty because of the femoral head collapsed and disappeared completely in 32 ONFH patients 50 hips.The rat of hip-preservation was 92.00%.In other 46 hips，the last follow-up Harris score was（84.26±4.17）points，including gifted person（≥90.0 points）19 hips，good person（80.0 to 89.9 points）17 hips，medium person（70.0 to 79.9 points）in 8 hips，and poor（＜70.0 points）2 hips.Conclusion The minimally invasive decompression bone grafting combined with Huoxue Yanggu decoction in the treatment of early ONFH had effect.

osteonecrosis of the femoral head；Huoxue Yanggu decoction；minimally invasive decompression bone grafting

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.029

1672-2779（2015）-14-0055-02

：张文娟本文校对：王帅

2015-06-03）