非那雄胺联合二甲双胍治疗老年良性前列腺增生合并糖尿病的疗效

2015-01-31范海根平湖市第一人民医院内分泌科浙江平湖314200

中国老年学杂志 2015年9期

范海根 (平湖市第一人民医院内分泌科，浙江平湖 314200)

范海根 (平湖市第一人民医院内分泌科，浙江平湖 314200)

良性前列腺增生;糖尿病;非那雄胺;二甲双胍

良性前列腺增生合并糖尿病在老年人群中较为常见〔1〕，病情进展较为缓慢，若未采取适当的治疗措施则可造成肾衰和泌尿系统感染等〔2〕。目前临床对老年良性前列腺增生合并糖尿病患者的治疗方案较多，但由于药物间的相互作用常存在疗效不佳。本研究采用非那雄胺联合二甲双胍的治疗方案，为老年良性前列腺增生合并糖尿病患者的临床用药治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年1月在本院确诊的良性前列腺增生合并糖尿病患者81例，均符合良性前列腺增生和2型糖尿病的诊治标准并有详细的临床资料，患者自愿参与并签署知情同意书，能够遵医嘱按时服药和复诊;患者尿流动力学检查排除神经源性膀胱患者，行前列腺穿刺活检排除前列腺癌患者。入选患者年龄60～85〔平均(65.81±9.62)〕岁，前列腺增生病程2～10年，平均(4.94±1.27)年;合并高血压51例(62.96%)、慢性阻塞性肺气肿15例(18.52%)、冠心病5例(6.17%)。

1.2 研究方法入选患者均给予非那雄胺胶囊(武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20041189)联合盐酸二甲双胍片(青岛国风药业股份有限公司，国药准字H37022578)治疗。其中口服非那雄胺1次/d，5 mg/次;根据患者血糖检测结果调节盐酸二甲双胍片的服药剂量，0.25～5 g，3次/d，餐后立即口服。1.3 观察指标患者服药治疗前后各项评分:对患者病史进行询问并获取国际前列腺症状评分和治疗前后生活质量评分。患者治疗前后各项客观指标:使用加拿大Laborie医学科技公司的BONITO-Ⅱ型尿动力学分析仪测量最大尿流率;观察患者的日常残余尿量;测量血压、身高、体重并计算体质量指数(BMI);清晨抽取患者空腹肘静脉血，分离血清对甘油三酯(TG)和前列腺特异性抗原进行检测;经直肠前列腺超声检查测量患者前列腺体积，计算方法为0.52与上下径(cm)、左右径(cm)、前后径(cm)的乘积。观察患者治疗过程中的不良反应情况。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0软件，计量资料采用±s表示，两样本比较进行t检验。

2 结果

2.1 治疗前后各项评分对比治疗后国际前列腺症状评分〔(18.25±3.53)分〕和生活质量评分〔(2.54±0.63)分〕与治疗前〔(22.19±4.08)分，(4.29±0.72)分〕相比明显降低(P＜0.05)。

2.2 治疗前各项客观指标对比治疗后患者的前列腺体积、前列腺特异性抗原水平、日常残余尿量、BMI值、TG水平均明显低于治疗前;最大尿流率明显高于治疗前(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前各项客观指标对比(±s，n=81)

时间前列腺体积(ml)前列腺特异性抗原(μg/L)最大尿流率(ml/s)日常残余尿量(ml)BMI(kg/m2)TG(mmol/L)治疗前 56.17±8.24 3.83±0.73 8.58±1.52 69.32±12.4327.93±4.75 2.58±0.49治疗后 44.75±6.19 1.96±0.42 15.64±2.71 38.74±7.38 19.97±4.24 1.55±0.35 t/P值 7.763/0.003 5.192/0.009 9.843/0.000 8.127/0.001 3.583/0.024 2.871/0.030

2.3 不良反应情况本次研究的81例患者治疗过程中，9例患者在开始服用二甲双胍1 w内出现腹痛、腹泻，将服药时间改为饭后并给予盐酸洛哌丁胺止泻对症治疗后，患者症状均逐渐消失，未发生严重不良反应。

3 讨论

有研究〔3〕显示，2型糖尿病为高龄患者良性前列腺增生发生与发展的危险因素，其中空腹血糖水平对良性前列腺增生的促进作用最为明显〔4〕。主要原因为2型糖尿病患者血管僵硬程度明显上升，弹性降低，血管内皮易受损而释放出血管内皮生长因子，其会促进前列腺上皮新血管的生成，进而导致良性前列腺增生;此外，糖尿病患者的血管长时间处于高血糖环境易出现管腔狭窄，使前列腺组织中血流灌注量减少，长时间慢性缺血状态会促进良性前列腺增生病情发展〔5〕。有动物实验显示，高脂饲料喂养的大鼠表现出了前列腺组织细胞增生，但对于睾酮水平的影响并不明显，在给予吡格列酮治疗之后，大鼠前列腺组织质量和胰岛素水平均明显降低〔6〕。

治疗2型糖尿病的一线药物中二甲双胍被广泛应用，其与胰岛素的药理作用不同处为二甲双胍不会促进患者体内脂肪的合成，服用后出现低血糖的比率较低，用药安全性较高，适合于老年2型糖尿病患者长期服用〔7〕。非那雄胺的化学结构式和睾酮相似，能够通过对Ⅱ型5α-还原酶的竞争性和选择性的抑制作用，起到阻断睾酮向双氢睾酮的转化。有研究显示，非那雄胺对前列腺体积和特异性抗原的作用效果明显强于哈乐胶囊〔8〕。本研究提示该治疗方案能够有效改善老年患者的病情，且具有较好的用药安全性，有利于患者日常生活质量的提升。另外，联合用药治疗后患者在有效改善前列腺增生症状的同时体内脂肪含量也明显降低，有利于控制糖尿病病情，两组药物具有良好的协同作用。

综上，非那雄胺联合二甲双胍能够改善老年良性前列腺增生合并糖尿病患者的病情，且具有良好的协同作用，部分老年患者在服用盐酸二甲双胍早期会出现腹泻，应及时对症处理。

1 孟宪琴，刘伟，屈晓冰，等.糖尿病与良性前列腺增生的相关性研究〔J〕.中国全科医学，2013;16(30):3547-50.

2 苗莉，陈哲，吴金玲，等.老年新诊断2型糖尿病患者肥胖高血糖与良性前列腺增生的关系〔J〕.中华老年医学杂志，2013;32(2):172-4.

3 胡文学，钱芸娟，余枫，等.合并疾病的良性前列腺增生患者下尿路症状对生活质量的影响〔J〕.中华老年医学杂志，2014;33(2):166-8.

4 刘培正.中老年男性下尿路症状与良性前列腺增生之间的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(13):2856-7.

5 孟宪琴，屈晓冰，刘颖，等.2型糖尿病与良性前列腺增生症相关性研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(12):2362-4.

6 燕子，武烨，牛龙刚，等.吡格列酮对高脂血症大鼠血管内皮功能的保护作用〔J〕.中国病理生理杂志，2007;23(11):2086-90.

7 胡朝谦，于珮，李春君，等.西格列汀或吡格列酮+二甲双胍对单用二甲双胍血糖控制不佳T2DM患者的疗效和安全性比较〔J〕.山东医药，2014;54(21):61-3.

8 陈兴，宫雅南，许博裳，等.非那雄胺对老年前列腺增生患者骨密度的影响〔J〕.中华老年医学杂志，2014;33(3):261-3.

R587.1

1005-9202(2015)09-2531-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.107