降钙素原和血管内皮生长因子-B评估老年急性心肌梗死患者预后的价值

2015-01-31杨爱荣李志峰青海大学附属医院质控部青海西宁810001

中国老年学杂志 2015年9期

杨爱荣李志峰 (青海大学附属医院质控部，青海西宁 810001)

杨爱荣李志峰 (青海大学附属医院质控部，青海西宁 810001)

目的探究降钙素原(PCT)、血管内皮生长因子(VEGF)-B对老年急性心肌梗死患者预后的评估价值。方法收集老年AMI患者120例，青年AMI患者40例和无AMI老年患者(对照组)40例。ELISA法检测入选患者血清PCT、VEGF-B因子水平。比较治疗前后三组患者血清中PCT、VEGF-B因子，PCT和VEGF-B水平与老年AMI患者预后的相关性进行ROC分析。结果老年AMI患者血清PCT和VEGF-B水平显著高于对照组(P＜0.05);老年AMI组PCT水平高于青年AMI组(P＜0.05)，但VEGF-B水平较低(P＜0.05)。治疗后AMI组患者血清PCT和VEGF-B水平均显著下降(P＜0.05);与青年AMI组比较，老年AMI组患者治疗后PCT水平较高(P＜0.05)但VEGF-B水平较低(P＜0.05)。老年AMI患者治疗后心脑主要不良事件(MACE)发生率为33.33%，预后不良患者PCT水平较高且VEGF-B水平较低。PCT＞3.30 μg/L时，预测老年AMI患者预后不良灵敏度为0.313，特异度为0.900;VEGF-B＜243.21 ng/L时，预测老年AMI患者预后不良灵敏度为0.375，特异度为0.950。结论老年AMI患者血清PCT和VEGF-B水平与患者预后显著相关。PCT和VEGF-B对老年AMI患者预后的判断具有临床应用价值。

降钙素原;血管内皮生长因子B;急性心肌梗死;预后

急性心肌梗死 (AMI)是一种因易损冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓阻塞血管腔而导致的心肌细胞急性缺血、缺氧性坏死〔1～3〕。临床研究发现AMI易发于老年群体和动脉粥样硬化患者〔4，5〕。临床研究发现老年AMI患者多伴随血象异常等全身炎症性反应综合征，降钙素原 (PCT)是一种机体在感染等急性时相产生的糖蛋白，与炎症性反应综合征病情发展密切相关〔6〕。血管内皮生长因子 (VEGF)-B是机体产生的介导血管再生的功能多肽，对AMI患者心脏修复、微血管再灌注具有重要意义〔7，8〕。本文中研究AMI患者PCT和VEGF-B的表达水平，探究PCT和VEGF-B对老年AMI患者预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年9月至2012年9月我院心内科收治的AMI患者160例，患者发病到就诊≤24 h。按照2007年美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)制定的诊断标准:患者心电图出现Q波、ST段抬高、ST-T等动态演变;患者血清心肌标志物浓度升高;患者有缺血性胸痛病史;患者至少满足以上2个标准，即确诊为AMI。其中男性90例，女性70例;年龄35～88〔平均(70.2±7.3)〕岁;患者体重指数(BMI)17.7～28.1〔平均(23.6±4.9)〕kg/m2;伴高血压者 86 例，高脂血症者35例，糖尿病者24例，吸烟史者63例。排除伴严重感染的患者、恶性肿瘤患者、严重肝肾功能不全患者、血液病患者、伴自身免疫性疾病患者等。另选取同期在我院体检结果为无AMI的老年患者40例为对照组。男性21例，女性19例;年龄65～80〔平均(73.6±8.1)〕岁;BMI 18.2～27.8〔平均(23.2±4.5)〕kg/m2;伴高血压患者16例，高脂血症3例，糖尿病患者5例;有吸烟史患者11例。

1.2 方法将160例AMI患者按照年龄是否≥60岁分为老年AMI组和青年AMI组。三组患者一般因素比较见表1，老年AMI、青年AMI组患者在性别组成、BMI等因素均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 三组患者一般情况比较(±s)

因素青年AMI组(n=40)老年AMI组(n=120)对照组(n=40)23/17 67/53 21/19年龄(岁) 53.4±6.2 75.8±7.3 73.6±8.1 BMI(kg/m2) 23.3±5.0 23.7±4.9 23.2±4.5高血压史(%) 50.00 55.00 40.00高脂血症史(%) 25.00 20.83 7.50糖尿病史(%) 10.00 16.67 12.50吸烟史(%)性别(男/女)37.50 40.00 27.50

1.3 观察指标治疗前收集三组患者的血液样本，双抗体夹心免疫发光分析法检测三组患者血清PCT浓度，ELISA法检测患者血清中VEGF-B浓度。给予AMI组患者介入治疗或溶栓治疗，治疗7 d后再次采集AMI患者血液样本检测PCT和VEGF-B水平。对AMI组患者进行治疗后90 d随访。患者发生心力衰竭、再次心肌梗死、心源性休克、梗死后心绞痛等心脏主要不良事件(MACE)则为预后不良。比较老年AMI组和青年AMI组预后良好、预后不良和死亡的AMI患者血清PCT和VEGF-B水平。PCT和VEGF-B水平与老年AMI患者预后的相关性进行ROC分析。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验或t检验，PCT和VEGF-B水平与老年AMI患者预后的相关性进行ROC分析。

2 结果

2.1 三组患者血清PCT和VEGF-B水平比较与对照组比较，老年AMI组患者血清PCT和VEGF-B水平显著升高(P＜0.05);与青年AMI组患者比较，老年AMI组患者PCT水平较高 (P＜0.05)，但VEGF-B水平较低 (P＜0.05)。与治疗前比较，治疗后AMI组患者血清PCT和VEGF-B水平均显著下降(P＜0.05);与青年AMI组患者比较，老年AMI组患者治疗后PCT水平较高 (P＜0.05)，但 VEGF-B水平较低 (P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后各组患者血清PCT和VEGF-B水平比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与青年AMI组比较:2)P＜0.05;与本组治疗前比较:3)P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后P C T(μ g/L)V E G F-B(n g/L)P C T(μ g/L)V E G F-B(n g/L)青年 A M I组 4 0 1.5 1±0.7 9 3 0 2.3 7±9 4.7 4 0.6 3±0.2 1 3)1 4 8.2 0±8 2.2 5 3)老年 A M I组1 2 0 3.2 7±1.0 3 1)2)2 5 6.1 1±8 0.5 9 1)2)1.1 6±0.5 0 2)3)1 0 7.3 3±6 1.0 9 2)3)对照组4 0 0.1 7±0.0 5 8 4.0 7±4 8.3 2 －－

2.2 PCT和VEGF-B与老年AMI患者预后的相关性 120例老年AMI患者治疗后90 d内发生心力衰竭14例，梗死后心绞痛患者12例，发生再次心肌梗死患者9例，心源性死亡5例;MACE发生率为33.33%。统计并比较预后良好患者(n=90)与预后不良患者(n=30)治疗前后PCT和VEGF-B水平，见表3。治疗前预后良好的老年患者与预后不良患者的PCT和VEGF-B水平存在显著差异(P＜0.05)，而治疗后差异不显著(P＞0.05)。

表3PCT和VEGF-B对老年AMI患者预后的影响(±s)

组别 n PCT(μg/L)VEGF-B(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后预后良好组 90 2.83±1.01 272.83±79.80 1.14±0.37 113.79±56.83预后不良 30 4.16±0.83 222.67±80.56 1.21±0.40 95.02±58.46 χ2或 t值 6.978 3.236 0.951 1.689 P值0.000 0.002 0.344 0.094

2.3 ROC曲线绘制以治疗前PCT和VEGF-B水平绘制ROC曲线，评价其预测老年AMI患者预后不良的价值。见图1，取3.30 μg/L为截断点，PCT预测老年AMI患者预后不良灵敏度为0.313，特异度为 0.900，曲线下面积为 0.914(95%CI:0.953～1.000);取243.21 ng/L为截断点，VEGF-B预测老年AMI患者预后不良灵敏度为0.375，特异度为0.950，曲线下面积为0.823(95%CI:0.735～0.911)。

图1 老年AMI患者预后相关性ROC分析

3 讨论

AMI是临床常见的高发于老年患者的急性冠脉综合征，临床研究发现随着我国人口分布结构的改变，老年AMI的发病率呈上升趋势〔9〕。动脉粥样硬化是AMI的病理基础，AMI患者存在微炎症反应应答。PCT是甲状腺C细胞产生的急性时相蛋白，反映感染及炎症反应程度灵敏度和特异度较高。本研究发现，AMI会显著性升高患者血清PCT因子水平;与青年AMI患者比较，老年AMI患者血清PCT水平更高;治疗后青年和老年AMI患者血清PCT水平显著下降，但是老年AMI患者PCT水平仍高于青年AMI患者，说明PCT在老年AMI患者中表达具有一定特殊性，这主要是因为老年AMI常由感染疾病诱发，感染会加重老年患者动脉粥样硬化炎症反应，诱使斑块破裂阻塞冠状动脉〔10〕。治疗前发生MACE患者和未发生MACE患者PCT水平存在显著差异，而治疗后差异不显著。患者预后，治疗前老年AMI患者血清PCT≥3.30 μg/L时，预测患者预后不良灵敏度为0.313，特异度为0.900，95%置信区间:0.953～1.000。说明老年AMI患者治疗前PCT水平可以作为预测患者预后的独立危险因素，具有较好的临床应用价值。

AMI时，心肌细胞会因心血管管腔阻塞导致缺血缺氧发生细胞凋亡或死亡。VEGF-B是血管内皮生长因子家族中与血管生成、神经营养与保护、脂质代谢密切相关的因子〔7〕。在AMI患者中，VEGF-B通过影响一氧化氮合酶促进心肌血管内皮增殖和新血管生成，对梗死心肌进行微血管灌注、对梗死心肌细胞进行修复并改善左心室重构〔11〕。AMI患者发生左心室重构是导致患者预后不良的主要原因，临床研究发现VEGF-B水平与AMI患者左心室重构存在负相关性〔8〕。本研究中发现，老年AMI患者血清VEGF-B水平显著升高;与青年AMI患者比较水平较低;治疗后青年和老年AMI患者血清VEGF-B水平均降低，但是老年AMI患者PCT水平仍低于青年AMI患者。老年患者由于机体功能衰退，对梗死后心肌的代偿适应作用较差，更易发生左心室重构。以治疗前老年AMI患者血清VEGF-B≤243.21 ng/LAMI预测老年AMI患者预后不良灵敏度为0.375，特异度为0.950，95%置信区间:0.735～0.911，说明老年AMI患者治疗前VEGF-B水平可以作为预测患者预后的独立危险因素。

综上所述，PCT和VEGF-B与老年AMI患者预后存在显著相关性。PCT和VEGF-B可能是影响老年AMI患者预后的独立因素。相信随着研究的深入，PCT和VEGF-B可能会成为临床预判老年AMI患者预后和(或)指导临床治疗的生物指标。

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R544.1

1005-9202(2015)09-2415-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.047

李志峰(1972-)，女，主治医师，主要从事质量管理、健康教育研究。

杨爱荣(1971-)，女，副教授，主要从事肿瘤病学。

〔2013-10-17修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)