儿科学

关注儿科重症细菌感染的优化抗菌治疗策略

许峰，党红星

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儿科学

关注儿科重症细菌感染的优化抗菌治疗策略

许峰，党红星

目的：随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌的感染率不断上升，我们正面临着细菌耐药形势日趋严峻与新研发抗菌药物枯竭，以及重症感染的经验性治疗缺乏重大进展等困惑.如何利用现有抗菌药物资源提高对重症感染的疗效，其目标和方法已经远远超出了既往“选择抗菌药物”的概念，临床治疗也从合理使用抗菌药物发展到优化使用抗菌药物策略，进入了以“抗菌药物-人体-病原微生物”为原则的用药方案新时代.本文就儿科重症感染的优化抗菌治疗策略按照不同用药原则进行提炼和总结，以其帮助临床医生合理应用抗菌药物，提高重症感染救治率，节约医疗资源，减少细菌耐药.

方法：按照各类抗菌药物不同的药代药动学特点，不同的抗菌谱覆盖范围，不同的药物剂型和使用方法，不同的作用原理，抗菌药物之间的协同作用，重症感染患儿对抗菌药物应用的要求，不同感染部位及不同病原菌的致病特点，及不同患儿之间对药物的反应和个体差异，总结并优化出不同的给药特点及策略.

结果：①优化药动学/药效学（PK/PD）策略：抗菌药物按照药效学特点分为浓度依赖性和时间依赖性，并为不同药物依据PK/PD参数设计给药方案提供重要依据，按照PK/PD指标优化使用抗菌药物为临床治疗获得最佳疗效.②猛击原则和降阶梯治疗策略：当无法选择针对性强、有效的窄谱抗菌药物时，针对最可能的病原菌选择广谱抗菌药物，以覆盖所有可能的致病菌为猛击原则，待得到病原学依据后再选择相应的窄谱抗菌药为为降阶梯治疗.初始选择适当的抗菌药物治疗是决定患者预后的最主要的独立危险因素.③序贯治疗策略：住院患者经短期静脉用药病情稳定后，将静脉注射剂改为口服药物继续治疗.序贯疗法在临床实际应用中应当选用T1/2长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂.④联合治疗策略：联合用药的理由是增加抗菌药物的协同作用，补充单一用药抗菌谱不足，防止单药治疗中出现耐药.⑤短程治疗策略：重症感染患儿病情发展迅速，抗菌药物的使用必须遵循早期即刻，从始发感染，出现脓毒症，到感染性休克和多脏器功能障碍等不同阶段，病死率有着明显不同，如果早期即能及时得到合理有效的治疗，则患儿的转归可能出现显著改善.⑥目标治疗策略：正确识别重症感染部位，及早确定病原菌，是尽快目标性使用抗菌药物救治重症感染成功的关键.争取最及时可靠的病原学检查，特别是未使用抗菌药物或停药72h后反复送检以获取病原学证据，是初始经验性治疗与目标性降阶梯治疗之间最好的桥梁.⑦个体化治疗策略：抗菌药物临床治疗策略的优化应当针对不同患儿不同感染类型分别对待，制定适合患儿个体实际状况的治疗方案.

结论：通过对现有抗菌药物资源进行使用策略优化，可以提高对重症感染的疗效，达到快速，高效，安全，经济，减少耐药的目的.但抗菌药物治疗的疗程并无固定模式，需要依据个体病情严重程度，病变部位，病原菌种类以及抗菌药物类型，剂量，给药途径，联合用药等综合拟定治疗方案.

来源出版物：中华儿科杂志，2011，49（1）: 1-3入选年份：2013