脂肪乳剂渗漏致皮下组织坏死一例

余 静 邓 霞

脂肪乳剂渗漏致皮下组织坏死一例

余 静 邓 霞

本文介绍1例使用脂肪乳剂渗漏后导致皮下组织坏死的病例。通过对患者的病情、用药和出现渗漏后处理情况的阐述，旨在以案例的报道提醒广大医务工作者在日常工作中对此多加注意。最后，又对脂肪乳剂渗漏后导致皮下组织坏死作了病理分析，从病理学角度阐释了脂肪乳剂导致皮下组织坏死的机制。

脂肪乳剂；渗漏；皮下组织坏死

脂肪乳注射液为能量补充药物，是肠外营养的组成部分之一，可为需要静脉营养的患者提供热量以及必须的脂肪酸。药物使用说明书上未对药液渗漏引起局部症状、体征进行说明[1]。作为一种高渗溶液，常由于脂肪乳浓度高、输注时间长，经外周静脉输注时易发生渗漏，且渗漏后局部组织炎性反应严重。若处理不及时、不恰当，会引起局部皮肤红肿、疼痛，甚至发生组织溃疡、坏死等不良后果[2]。本文对使用脂肪乳剂渗漏后导致皮下组织坏死1例患者的诊治进行分析，现报道如下。

1 典型病例

患者女，79岁，于2014-06-20因腔隙性脑梗死收入我院。神志清楚，对答切题，消瘦，医嘱给予抗血小板聚集、营养神经等对症支持治疗，于2014-07-02患者突发急性大面积脑梗死，出现深昏迷，左侧肢体偏瘫。查体：体温36.5 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/68 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。为保证患者营养供应，遵医嘱于5%葡萄糖注射液250 ml加30%脂肪乳注射液（C14～24）250 ml通过Y型管混合后外周静脉输入。7月4日患者在输注脂肪乳液体时出现穿刺部位（右侧足背浅静脉）渗漏，出现10 cm×5 cm肿块，护士巡视病房发现后，立即停止输液并接无菌空针回抽渗漏，然后拔针、消毒、覆盖消毒贴，并抬高患侧肢体，之后将浸有50%硫酸镁的纱布冷敷于外渗处，范围大于外渗面积（应超过外渗部位外围2～3 cm），纱布外加保鲜膜包扎，保持硫酸镁纱布湿度，达到持续湿敷的目的。50%硫酸镁作为一种高渗溶液，外用湿敷不但能扩张血管，减少对血管的刺激性[3]，又具有较强的收敛作用，使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤[4]。湿敷后局部涂以喜疗妥药膏，其主要成分为多磺酸黏多糖，能有效控制炎性病症，改善患处局部的血液循环，吸收渗液，治愈水肿，促进机体组织的复原。次日，患者局部渗漏皮肤出现紫红色，继续给予硫酸镁湿敷及喜疗妥涂抹。第3日开始出现水泡，之后水泡破裂逐渐出现溃疡、皮下组织发黑。经过清除发黑组织，给予抗菌材料及表皮生长因子喷涂后，局部组织逐渐愈合结痂，最后脱落，遗留1 cm×2 cm的足部皮肤凹陷，时长1.5个月，给患者带来了极大的痛苦及经济负担。

就本病例而言，由于患者为老年女性，意识障碍，自身皮肤组织营养差，皮下脂肪薄，血管易移动，血管壁脆性大，再加上脂肪乳浓度大对血管刺激性强、输注时间长等，从而造成渗漏。发生渗漏后虽经积极处理，但效果并不满意，仍出现了皮下组织坏死。

2 讨论

脂肪乳剂系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。可单独输注或用于配制营养混合液，滴注时可通过Y型管道将其与葡萄糖注射液或氨基酸注射液混合后输入体内。有文献[5]报道，脂肪乳外渗后形成的脂肪小滴，造成局部毛细血管和组织栓塞，毛细血管内可见脂肪栓子，易引起皮肤出血。血中脂肪乳糜在脂肪酶的作用下水解成甘油和游离的脂肪酸，后者具有损伤血管内皮细胞的化学毒性作用。脂肪栓子阻塞、游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质等，造成皮肤红肿、胀痛、出血、淤血、发黑，甚至坏死及钙化硬结等。静脉外渗在临床上很难避免，如脂肪乳这种高渗药物静脉输液，指南上建议使用深静脉输注，对于无条件只能用浅静脉输注的患者应做到正确地穿刺，妥善固定，防止药液外渗。输注前应告知患者注意事项，若出现药物渗漏应立即通知护士处理。滴注过程中应严格按照先慢后快的程序实施；输注过程中，护士应加强责任心，及时巡视，仔细观察。当出现药物渗漏后，应及时给予处理。

本例病患采用传统方法50%硫酸镁外敷，效果不明显，且仍出现了皮肤坏死。硫酸镁湿热敷法只适用于血管通透性高而引起的外渗，比如对静脉炎有效，但对于脂肪乳的高渗药液渗漏，可加重组织脱水，且在临床应用中，由于使用硫酸镁纱布湿敷，水分蒸发快，很快析出结晶，使纱布干燥、变硬，不利于对药物的吸收，再加上变硬的纱布对患者的皮肤产生摩擦、刺激，故疗效较慢。近年来，有较多的新方法应用于脂肪乳渗漏，如使用甲磺酸酚妥拉明湿敷，作为一种α受体阻滞剂，能很快使皮肤水肿处的血管扩张，加快组织的吸收，防止皮肤组织坏死；还有如挤压引流配合维生素治疗脂肪乳渗漏的方法，涂抹维生素E后能改善局部血液循环，增加局部血液供应，促进受损组织得到恢复。再如京万红软膏、透明质酸酶封闭、用鲜芦荟或芦荟胶外敷等方法，都较硫酸镁湿敷效果好。故对于高渗性药液引起的渗漏应选择有效简便的方法，以减小给患者带来的痛苦，避免出现严重后果。

[1] 许书梧,刘耀华.静脉注射用药指南[M].长沙:湖南科学技术出版社,1991:89-90.

[2] 庞志明,陈春兰,李素霞.脂肪乳静滴致迟缓性外渗的原因分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(21):2659-2660.

[3] 项建霞.浅静脉留置输注脂肪乳剂局部 50%硫酸镁湿敷与静脉炎发生关系的探讨[J].中国实用护理杂志,2003,19(11B):40-40.

[4] 王贺军,崔培林.硫酸镁湿敷预防静脉输液外渗的临床观察[J].西北国防医学杂志,2005,26(5):392-392.

[5] 郑鸿,王玉琼.透明质酸酶封闭治疗脂肪乳渗漏的对比研究[J].四川医学,2004,25(1):52-52.

1 cases of Subcutaneous Tissue Necrosis Caused by Intralipid Leakage

Yu Jing Deng Xia

This article describes the case of the use of fat emulsion led to Subcutaneous tissue necrosis.Through the patient's condition,medication and adverse reactions described situations occur after treatment,intended to remind the majority of medical workers to pay more attention to this in their daily work. Finally,the author explains the Leakage of Fat emulsion cause Subcutaneous tissue necrosis by pathology.

Fat emulsion;Leakage;Subcutaneous tissue necrosis

R977

A

1673-5846(2015)04-0078-02

重庆市第三人民医院，重庆 400014