彩色多普勒超声与磁共振成像在原发性肝外胆管癌患者诊断中的价值差异

徐丹凤

彩色多普勒超声与磁共振成像在原发性肝外胆管癌患者诊断中的价值差异

徐丹凤

目的 探讨彩色多普勒超声与磁共振成像（MRI）在原发性肝外胆管癌患者诊断中的应用价值。方法 回顾性分析120例原发性肝外胆管癌患者彩色多普勒超声和MRI资料，比较两种检查方法诊断的阳性率、误诊率、漏诊率及梗阻部位准确率。结果 两种检查方法对肝外胆管癌诊断的阳性率、误诊率及梗阻部位准确率差异无统计学意义（P＞0.05）；但彩色多普勒超声检查漏诊率明显高于MRI（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声可作为肝外胆管癌首选影像学筛查方法，但对于临床高度怀疑肝外胆管癌、而彩色多普勒超声未检出者应加行 MRI，以提高诊断的准确性。

彩色多普勒超声；磁共振成像；原发性肝外胆管癌；诊断；价值

流行病学研究显示，我国原发性肝外胆管癌发病率呈逐年升高趋势，以50～70岁中老年人为好发人群；肝外胆管癌患者早期无特异性症状，临床明确诊断较为困难。如何提高原发性肝外胆管癌的早期确诊率、改善预后已成为医学界关注的热点和难点之一。本研究回顾性分析120例原发性肝外胆管癌患者彩色多普勒超声和磁共振成像（MRI）影像学资料，比较两种检查方法诊断肝外胆管癌阳性率、误诊率、漏诊率及梗阻部位准确率，探讨多普勒超声与MRI用于原发性肝外胆管癌诊断价值的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2014年5月收治的原发性肝外胆管癌患者160例，均经术后病理活检确诊，且术前依次行行多普勒超声和MRI检查。其中，男95例，女65例，年龄52～78岁，平均（66±5）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声 采用美国通用公司Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0～7.0 MHz；禁食12 h后对患者肝脏、胆囊形态，肝内外胆管扩张，肿瘤部位、大小及周围淋巴结及腹膜后淋巴结进行扫描，对于病灶较小或受气体干扰时，可采用加压扫描。

1.2.2 MRI 采用美国通用公司Signa Infinity ExciteⅡ 1.5T磁共振成像设备，采用厚层法成像，层厚40～50 mm，扫描10～12层；动态增强扫描对比剂为采用Gd-DTPA，剂量为25 ml，以横断位扫描为主，延迟期可行冠状位扫描；扫描过程中对肿物大小、范围、信号特点，周围侵犯及淋巴结增大情况进行观察分析。

1.3 观察指标 观察比较两种检查方法诊断的阳性率、误诊率、漏诊率及梗阻部位准确率。

1.4 统计学分析 本研究数据录入分析选择 Epidata 3.05软件和SPSS 15.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学检查阳性率、误诊率及漏诊率比较 多普勒超声诊断肝外胆管癌的阳性率、误诊率及漏诊率分别为80.6%（129/160）、7.5%（12/160）、11.9%（19/160）；MRI诊断肝外胆管癌的阳性率、误诊率及漏诊率分别为87.5%（140/160）、6.2%（10/160）、2.5%（4/160）。两种检查方法诊断阳性率和误诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但多普勒超声检查肝外胆管癌的漏诊率明显高于MRI，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 梗阻部位准确率比较 多普勒超声与MRI诊断肝外胆管癌的梗阻部位准确率分别为 89.4%（143/160、93.1%（149/160），两种检查方法梗阻部位准确率比较比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

多普勒超声用于原发病肝外胆管癌检查具有图像分辨率高，可多切面、多角度及动态观察病变等优势，且在检查过程中可依据胆管扩张情况追踪确定梗阻原因。但临床研究证实，患者肥胖程度、肋弓位置、胃肠气体及操作者技术水平均可对多普勒超声检查结果产生一定影响[1]。而MRI则可弥补多普勒超声检查的缺陷，其可从任意方位对病变进行成像，且机体软组织分辨率及图像对比度均优于多普勒超声[2]；同时，经动态增强MRI可准确评价肿物血供、血流灌注等特点，有助于提高肿瘤性质诊断的准确性[3]。

本研究结果显示，两种检查方法诊断肝外胆管癌的阳性率、误诊率及梗阻部位诊断准确率，差异均无统计学意义，提示多普勒超声诊断肝外胆管癌价值与MRI相当，可作为影像学筛选手段在临床推广应用；而多普勒超声检查肝外胆管癌漏诊率明显高于MRI，则证实应结合临床医师意见对多普勒超声诊断阴性、但高度可疑患者需进行影像学联合诊断。

综上所述，多普勒超声可作为肝外胆管癌患者诊断的首选影像学筛查方法，但对于临床高度怀疑肝外胆管癌、而多普勒超声未检出者应加行MRI，以提高诊断准确性。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2010:10-11.

[2] 季勇,钱孝纲.原发性肝外胆管癌的超声与 MRI成像比较[J].临床超声医学杂志,2012,14(5):345-347.

[3] 侯晓英,周少英.彩色多普勒超声在肝外胆管癌诊断中的应用[J].临床合理用药杂志,2012,5(7A):160-160.

Application of Color Doppler Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Primary Extrahepatic Bile Duct Cancer

Xu Danfeng

Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI)in the diagnosis of primary extrahepatic bile duct cancer.Methods Retrospective analysis of 120 cases of primary hepatic bile duct malignant tumor patients with color Doppler ultrasound and MRI imaging data and checking method of comparing two diagnostic positive rate,misdiagnosis rate, missed diagnosis rate and obstruction location accuracy. Results There was no significant difference in positive diagnosis rate,misdiagnosis rate and obstructive location diagnosis accuracy of primary malignant tumor of extrahepatic bile duct between two kinds of imaging methods (P＞0.05).The missed diagnosis rate of primary malignant tumor of extrahepatic bile duct by ultrasound was significant higher than MRI imaging(P＜0.05).Conclusion Ultrasound can be used as a preferred imaging method for screening primary malignant tumor of extrahepatic bile duct.For patients with clinical suspicion of primary malignant tumor of extrahepatic bile duct and negative ultrasound report,it is necessary to be further for MRI examination.

Ultrasound;MRI;Primary extrahepatic bile duct cancer; Value;Diagnosis

R445;R735.8

A

1673-5846(2015)08-0184-02

复旦大学附属中山医院青浦分院超声科，上海 201700