老年心脏病患者实施非心脏手术的麻醉处理

郭洪丰

老年心脏病患者实施非心脏手术的麻醉处理

郭洪丰

目的 探讨老年心脏病患者实施非心脏手术过程中的麻醉处理方法。方法 选取2012年5月至2014年5月医院诊治的124例老年心脏病实施非心脏手术的患者作为研究对象。通过积极的术前准备及治疗，合适的麻醉方法、正确的药物、良好的调控措施、及时监测等对患者围术期的心肌缺氧缺血、应激反应、术后疼痛以及心血管事件发生情况进行预防。结果 124例老年心脏病实施非心脏手术患者经过治疗，术后恢复良好，均未见因麻醉而病死的患者。结论 老年心脏病患者实施非心脏手术前，应做好充分的准备工作，制订正确的麻醉方案，保持心肌氧供需平衡，加强麻醉管理，可有效降低手术麻醉中出现的风险。

老年心脏病患者；非心脏手术；麻醉处理

心血管疾病是指存在下述任意一种情况：心绞痛、高血压、低血压、心肌缺血、慢性心脏病史、Ⅱ级以上房室传导阻滞、室性早搏每分钟超过5次、心房颤动、完全性右束支和左束支传导阻滞、窦性心动过缓等。随着我国人口老龄化现象的发展，越来越多的老年人需要实施手术进行疾病治疗，因其体质具有一定的特殊性，不管实施何种麻醉方法进行手术治疗，其危险性均大于青壮年[1]。因而，在实施手术前应充分评估患者的身体情况，积极改善术前状态，加强老年患者的心理护理，术中密切观察各项生命体征，发现问题及时处理，最大限度地降低并发症以及麻醉意外的发生率[2]。我院选取2012年5月至2014年5月诊治的124例老年心脏病实施非心脏手术的患者，对其临床麻醉资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院选取2012年5月至2014年5月诊治的124例老年心脏病实施非心脏手术的患者作为研究对象。其中男88例，女36例；60～69岁64例，70～79岁50例，≥80岁10例；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；手术类型：34例为骨科，22例为胸外科，32例为泌尿外科，36例为普外科。

1.2 麻醉方法 实施下腹部手术的92例患者运用低位硬膜外麻醉，进行常规穿刺置管后给予3～4 ml浓度为1.0%～1.5%的利多卡因，经过5 min的观察无椎管麻醉症状，然后用原浓度药物进行维持麻醉。14例患者运用慢诱导气管插管静吸复合麻醉，将10 mg地塞米松，每千克体质量0.08 mg氟哌利多，每千克体质量 1.0 mg哌替啶以及每千克体质量0.04 mg咪达唑仑进行静脉输注，确保患者安静入睡。通过环甲膜进行穿刺，快速将2.5 ml浓度为2%丁卡因注入气道内，再静脉追加2～3 mg咪达唑仑，3～5 min后测定患者对口咽部刺激无明显反应时，动作轻柔地完成气管插管操作。12例运用连续硬膜外联合快诱导气管插管全身麻醉的患者，根据手术切口的位置选择相应的棘突间隙插入连续硬膜外导管。用5 ml 1%的利多卡因进行局部麻醉以及试验麻醉，硬膜外麻醉选择8～10 ml 0.25%罗哌卡因，每小时给予1次。首先通过静脉注射0.2 mg芬太尼和5 mg咪达唑仑，当患者意识逐渐消失后，再通过静脉注射 0.08～0.10 mg/kg泮库溴铵或维库溴胺，并进行面罩吸氧，静脉注射10～20 mg依托咪酯注射用乳剂，停止自主呼吸，确定肌松程度良好时，实施气管插管，通过麻醉呼吸机对呼吸进行控制。4例患者实施颈丛神经阻滞，2例患者实施局部麻醉完成手术操作。

1.3 术前准备 择期手术的患者除了进行常规血液生化检查外，对于可能存在严重脏器功能变化的患者，应进行相应的检查，确定重要脏器的代偿力以及功能情况；术前进行3～10 min的降血压、极化液、降血糖、抗心律失常以及抗感染等治疗[3]。术前心电图（ECG）检查或以往存在心绞痛的患者有心肌供血不足时，应每周进行极化液静脉滴注，根据情况选择是否应用扩张冠状动脉的药物。对于存在高血压的患者应积极进行血压控制，将其降至正常或接近正常水平。频发室性早搏时，应选择抗心律失常药物，同时注意增加冠状动脉灌注，增加心肌氧供。存在心房颤动的患者，应在营养心肌和改善冠状动脉供血的情况下，控制心率不超过每分钟100次。对于束支传导阻滞和房室传导阻滞的患者，无需进行特殊处理，给予阿托品试验观察，假如效果不佳，应准备临时起搏器或安装起搏器，以便及时抢救[4]。对于同时存在肝肾、呼吸、血液系统、内分泌功能异常的患者，应积极进行相应的对症治疗，确保各脏器功能处于最优状态。

1.4 心理护理 加强老年患者的心理护理，以提升对麻醉手术的耐受程度，也可缓解痛苦。进入手术室时，患者易出现焦虑、恐惧心理，应分散其注意力，让患者感觉到医护人员的关心和体贴。对于实施局部麻醉的患者，适当应用镇静催眠的药物，抑制其中枢神经系统[5]。根据患者病情需要有针对性的进行护理操作，缓解其焦虑心理，增加患者对手术的耐受程度。

2 结果

124例老年心脏病实施非心脏手术患者经过治疗，术后恢复良好，均未见因麻醉而病死的患者。

3 讨论

老年心脏病患者非心脏手术治疗前的麻醉，术前应进行积极地准备和治疗，给予合理的治疗及正确的麻醉方法非常重要。患者在麻醉过程中，应根据心脏疾病病理生理特点，全身其他脏器功能状态，手术部位来选择，前提是确保患者心功能稳定，降低心肌受损程度[6]。保持血流动力学稳定，加强全面的管理措施，根据不同药物之间相互应用合理用药，尽量稳定心率、血压，保证镇痛效果的完全，积极预防心律失常，给予吸氧治疗。本研究所选的124例老年心脏病实施非心脏手术的患者，选择的麻醉方法具体为慢诱导气管插管静吸复合麻醉、低位硬膜外麻醉、连续硬膜外联合快诱导气管插管全身麻醉、颈丛神经阻滞以及局部麻醉加强化麻醉方法完成整个手术操作，所有患者的临床效果明显，未出现因麻醉病死的患者。

心脏病患者实施非心脏手术根据手术范围和心功能，除了进行常规的麻醉准备外，需要监测的项目也有一定的差异。心功能较好需择期手术的患者基本项目为心律、心率、血压、动脉血氧饱和度、ECG等。心功能代偿不全实施大手术的患者，除了对上述指标进行监测外，还需连续监测中心静脉压以及动脉压，测定留置导尿的尿量。在围术期多注意收缩期高血压，对于预计手术操作复杂或者存在高危冠心病、术中失血过多、手术较大或者心功能不全的患者，应根据情况选择有创的监测设施，可直接进行动脉内置管对血压进行连续测定，安全性更高，性价比较高，能够及时地反映血流动力学的变化情况，为围术期处理提供有力的依据[7]。

综上所述，老年心脏病患者实施非心脏手术前，应做好充分的准备工作，制订正确的麻醉方案，保持心肌氧供需平衡，加强麻醉管理，有效降低手术麻醉中出现的风险。

[1] 王冰舒,许德芳,周春晶,等.心脏病患者行非心脏手术麻醉前病例讨论[J].上海医学,2010,24(2):415-416.

[2] 李秋霞,卿恩明.老年冠心病患者非心脏手术麻醉管理[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,30(7):42-43.

[3] 霍为国.对心脏病患者进行非心脏手术麻醉风险的研究[J].中国当代医药,2011,12(25):745-746.

[4] 李乐春,张炜华,程冰湖,等.老年窦性心动过缓390例麻醉分析[J].人民军医,2009,14(1):142-143.

[5] 郭小平.心脏病患者接受非心脏手术的麻醉[J].山西医药杂志(下半月刊),2009,22(5):610-612.

[6] 李秋霞,卢家凯,卿恩明.高龄心脏病患者非心脏手术麻醉管理经验[J].心肺血管病杂志,2009,33(3):647-648.

[7] 宁吉顺,高成杰,王惠霞.老年患者麻醉的相关研究进展[J].实用医药杂志,2009,28(9):972-973.

R614;R541

A

1673-5846(2015)08-0164-02

舒兰矿业（集团）有限责任公司总医院，吉林吉林 132600

郭洪丰（1980-），本科学历，主治医师。研究方向：麻醉