护理干预在预防腹部手术后粘连性肠梗阻患者中的效果

邢 岩 王桂杰 纪秀杰 陈 影

护理干预在预防腹部手术后粘连性肠梗阻患者中的效果

邢 岩 王桂杰 纪秀杰 陈 影

目的 探讨护理干预在预防腹部手术后粘连性肠梗阻患者中的效果。方法 选取吉林大学中日联谊医院 2012年6月至2014年6月行腹部外科手术的214例患者，将其采用随机数字表法分为两组，各107例，对照组患者采用常规护理措施，观察组患者在其基础上采用护理干预措施，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者粘连性肠梗阻发生率为3.7%，对照组患者粘连性肠梗阻发生率为19.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均住院时间和护理满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对腹部手术患者实施全面的护理干预措施，可有效预防粘连性肠梗阻的发生，提高患者满意度，促进其早日康复。

护理干预；粘连性肠梗阻；腹部手术

粘连性肠梗阻是腹部手术患者术后最常见的并发症。相关报道指出，腹部手术后70%～90%患者可发生肠粘连，而约有 40%的患者会发生粘连性肠梗阻，因粘连性肠梗阻导致患者病死率达8%～13%[1]。因此，预防术后粘连性肠梗阻的发生是提高腹部手术患者治愈率和生活质量的重要前提，也是当前临床护理工作的主要内容。本研究对2012年6月至2014年6月在我院行腹部外科手术的107例患者实施护理干预，在预防粘连性肠梗阻发生和提高患者满意度方面取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月在我院行腹部外科手术的214例患者为研究对象，将其采用随机数字表法分为两组，各107例。观察组男69例，女38例，年龄14～78岁，平均（45.6± 1.3）岁；胆道手术30例，阑尾切除术15例，肝脾破裂手术19例，胃大部切除术11例，腹股沟疝手术13例，腹腔肿瘤8例，化脓性腹膜炎11例。对照组男72例，女35例，年龄14～78岁，平均（46.9± 1.6）岁；胆道手术27例，阑尾切除术14例，肝脾破裂手术22例，胃大部切除术10例，腹股沟疝手术12例，腹腔肿瘤9例，化脓性腹膜炎13例。患者手术前均未发生恶病质及其他代谢疾病，肝肾功能正常，均签署了知情同意书。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理方法，如了解患者病情、讲解腹部手术的方法、过程等措施。观察组患者在其基础上采用护理干预措施，具体如下。

1.2.1 心理干预 大多数患者对手术较为敏感[2]，害怕手术不成功而引发各种并发症甚至危及生命，常产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，此时护理人员应加强与患者的沟通，告知患者术前的不良心理可影响手术效果，向患者讲解手术的过程和预后，使其与家属充分了解手术的风险和安全系数，树立其战胜疾病的信心，为手术正常进行打下基础[3]。术后及时向患者及其家属说明手术是非常成功的，并讲解术后疼痛和各种并发症发生率、注意事项等，嘱患者有一定的心理准备，以放松、平稳的心态面对，从而减少并发症发生，促进疾病康复。

1.2.2 饮食干预 根据患者手术类型的不同，为患者采取个体化的饮食指导[4]。术前给予高热量、高蛋白饮食；术后6～8 h先禁食，给予胃肠减压并观察减压引流液的颜色、量和性状，待肛门排气和恢复肠蠕动后，停止减压，给予少量流质饮食，3 d后改半流质饮食，饮食注意给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，避免甜食、牛奶、刺激性食物的摄入。

1.2.3 胃肠减压护理干预 通过胃肠减压以消除腹部胀气，降低肠腔内压是预防粘连性肠梗阻发生的主要方法。尤其是对胃部手术的患者，为保证胃肠减压的有效性，应注意保证引流管的通畅，避免扭曲、脱落，观察引流液的量、颜色、性质，并注意引流管的消毒，避免发生感染。

1.2.4 行为干预 术后对患者进行生命体征观察，待其稳定后指导患者进行早期活动。术后12～24 h可指导患者在床上坐起，进行呼吸、上下肢活动，然后沿床边站立，无不适后在扶床行走，15～20 min/次，2～3次/d，以增加肠蠕动和排气，减少肠粘连的发生。指导患者家属对患者进行腹部按摩[5]，按摩应在手术3～5 d后进行，在切口对侧腹部按顺逆时针交替进行，注意保护切口，15～20 min/次，2次/d，以促进腹部血液循环，预防肠管粘连。

1.2.5 出院指导 出院时指导患者进行健康、规律的饮食和生活，对容易发生便秘的患者，应尽量通过饮食调节和腹部按摩使大便通畅，避免用力排便。进行适当的体育锻炼，加强自我监测，如出现腹痛、腹胀、呕吐等情况，应及时到医院检查。

1.3 观察指标 患者均随访6～12个月，观察术后粘连性肠梗阻的发生率，并比较患者的平均住院时间及满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后粘连性肠梗阻发生率比较 术后随访6～12个月，观察组患者出现粘连性肠梗阻4例，发生率为3.7%；对照组患者出现粘连性肠梗阻21例，发生率为19.6%，差异有统计学意义（χ2=3.229，P＜0.05）。

2.2 平均住院时间及满意度比较 观察组患者平均住院时间为（10.4±2.3）d，明显少于对照组的（15.6±2.4）d，差异有统计学意义（t=0.672，P＜0.05）；观察组患者护理满意度为 97.2%（104/107），对照组患者护理满意度为84.1%（90/107），差异有统计学意义（χ2=3.391，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国手术技术的不断深入，大大减轻了患者的疾病痛苦，但手术过程中由于炎症刺激、手术创伤和持续麻醉等对腹腔脏器的干扰，易导致术后发生胃肠功能紊乱、麻痹和血液循环障碍，再加上腹腔内胃肠道的生理特点，都易导致粘连性肠梗阻的发生，成为临床医生关注的重点问题[6]。随着整体护理工作的开展，对患者实施有目的、针对性的护理措施，可有效减少粘连性肠梗阻的发生，提高患者的康复和满意度。本研究结果显示，观察组患者平均住院时间及护理满意度优于对照组；术后随访6～12个月，且粘连性肠梗阻发生率低于对照组，差异均有统计学意义。与姜玮、史寿芬研究相近[7-8]。研究认为，粘连性肠梗阻虽是腹部手术常见的术后并发症，但其是可控的，对患者实施全面的护理干预措施，从心理、饮食、行为、术后胃肠减压方面加强护理，可有效预防粘连性肠梗阻的发生，而且对促进患者康复和满意度，提高其生活质量有重要影响，为临床有效的护理方法。

[1] 柯玉峰.综合护理干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的效果评价[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(38):299-300.

[2] 陈华.腹部手术后预防发生粘连性肠梗阻的护理方法探析[J].中国保健营养(中旬刊),2014,5(14):35-36.

[3] Dimitrios T,Papadimitriou,Chrisanthi,et al.Negativation of type 1 diabetes-associated autoantibodies to glutamic acid decarboxylase and insulin in children treated with oral calcitriol[J].J Diabetes, 2013,5(3):1314-1315.

[4] 黄海燕.护理干预对胃肠道术后粘连性肠梗阻的预防作用[J].临床医学工程,2013,1(3):366-367.

[5] 游正莉,潘红园,曹玉丹.预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法[J].中国医药指南,2013,11(17):763-764.

[6] 赵凤,侯静.综合护理干预在胃肠道术后粘连性肠梗阻预防中的应用体会[J].当代医药论丛,2014,5(18):236-237.

[7] 姜玮.护理干预对预防腹部手术后并发粘连性肠梗阻的效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,17(37):75-76.

[8] 史寿芬.护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻的效果分析[J].中国保健营养,2012,22(18):156-157.

R473.57

A

1673-5846(2015)08-0149-02

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王桂杰，E-mail：1181179572@QQ.com