手术治疗急性重症胆管炎患者的临床疗效

夏 云

手术治疗急性重症胆管炎患者的临床疗效

夏 云

目的 探讨手术治疗急性重症胆管炎（ACST）患者的临床疗效。方法 收集2012年1月至2014年8月云南省西双版纳州人民医院收治的23例急性重症胆管炎患者的临床资料，给予手术治疗（引流胆汁、解除胆道梗阻）与非手术治疗（营养支持、纠正水电解质酸碱失衡、解痉止痛、抗感染以及抗休克）。结果 23例ACST患者经手术治疗后，治愈21例；病死2例；其中，多器官功能衰竭1例，中毒性休克1例；术后出现并发症6例，多器官功能衰竭1例，切口感染2例，肺部感染3例。结论 ACST患者一旦明确诊断，应尽快做好术前准备，给予手术治疗，提高抢救成功率的关键在于选取合理的手术方式、准确把握手术时机。

急性重症胆管炎；手术治疗；临床疗效

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type, ACST）实质上是一种胆道感染性疾病，发病率较高，其特点主要有病死率高、并发症多、病情进展迅速以及发病急等。大多数ACST患者均需及时解除胆道梗阻，并给予引流治疗，以降低胆管内的压力[1]。若处理不及时，会对患者的生命构成严重威胁。本研究就手术治疗ACST患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年1月至2014年8月收治的23例ACST患者的临床资料，其中男13例，女10例，年龄33～70岁，平均（52.3±2.8）岁。胆管癌1例，胆总管囊肿伴感染1例，胆肠吻合术后吻合口狭窄1例，胆道蛔虫4例，胆管结石并发胆管炎16例，有精神症状2例，感染性休克18例，黄疸14例，有反复胆道手术史14例。根据胆管梗阻原因进行划分，吻合口狭窄1例，肿瘤1例，蛔虫4例，肝内、外结石17例。患者均符合ACST诊断标准。

1.2 治疗方法 23例 ACST患者在手术前，均给予非手术治疗，应用多巴胺、肾上腺皮质激素、广谱抗生素、营养支持，纠正水电解质酸碱失衡、解痉止痛、抗感染以及抗休克治疗。在具体分析患者的疾病状况以及个体差异的基础上，选取最佳的手术治疗方案：行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例，给予单纯胆总管探查+T管引流治疗9例，行胆囊切除+胆总管探查+T引流治疗11例。手术过程中，患者均出现不同程度的胆管内压增高、管壁增厚以及胆管扩张，将胆总管切开时均有脓性胆汁，抽取胆汁进行细菌培养与药敏试验，结合药敏试验结果给予相应的抗生素治疗。

2 结果

23例ACST患者经手术治疗后，治愈21例；病死2例；其中，多器官功能衰竭1例，中毒性休克1例；手术后出现并发症6例，多器官功能衰竭1例，切口感染2例，肺部感染3例。

3 讨论

ACST是临床上常发生的一种危急重症，其感染病灶与胆管梗阻是造成多器官衰竭、休克以及严重感染的主要原因。其中，休克是导致ACST患者病死的重要原因，严重威胁患者的生命安全。因此，一旦确诊为ACST，应立即给予合理的抗休克措施，防止休克出现。患者入院时，若出现少尿、血压降低等情况，应立即建立静脉通道，纠正酸碱平衡与水电解质紊乱，给予营养支持（维生素C、维生素K），解痉止痛，应用抗生素[2]；还应保持组织器官的氧气供应与灌流，预防并发症的发生，采取护心、护肝、护肾等一系列措施，提高患者的代偿力，为手术治疗创造一个良好的条件[3]。

胆管内高压是造成ACST患者多器官衰竭、全身性播散感染以及器官损伤的主要原因。因此，手术治疗ACST过程中，应认真探查胆管是否存在梗阻因素，在有效减压的情况下，尽可能减少术中出血、胆管损伤，缩短手术时间。对于ACST患者的治疗，关键在于尽早治疗，在各器官功能出现不可逆转的损伤时，应有效解除梗阻，检验引流[4]：①胆总管切开减压T管引流是临床治疗ACST最直接有效的方式，但需要确定梗阻原因，将梗阻解除，尽量解除1级、2级分支内阻塞与肝胆管主干阻塞，实现有效减压。②对于胆管狭窄造成的梗阻，通常不允许附加比较复杂的手术，引流需置于狭窄处以上的胆管中。③处理胆囊：胆囊造口术主要用于治疗部分病情十分严重、无法耐受复杂手术、胆囊局部解剖界限不清、出血量多以及局部炎症严重的ACST患者，目的是预防胆囊坏疽穿孔，清除感染病灶，可以在胆囊底部安置 F18～22号的蕈状导管，做双重荷包缝合，缝线收紧并结扎固定；胆道减压引流后，若出现穿孔、坏疽以及急性炎症等不良状况，对于生命体征稳定、切除指征明确的患者，可同期切除，但是避免将胆管引流替换为胆囊造瘘。④不宜实施较为耗时的手术方式，在附加胆肠内引流术时特别慎重。具备技术、设备条件的医院，肝门以上主要肝胆管狭窄常用 Bakes探条扩张后强行向上插入引流管；也可在术中经肝穿刺近侧胆管并放置引流管引流；病情许可患者可经皮肝穿刺扩大胆管置管引流。⑤其他如鼻胆管引流和经皮肝穿胆管引流，应权衡利弊，慎重选用。ACST病情危重，掌握以上操作要点，也是保证治疗效果的关键所在。

综上所述，ACST患者一旦明确诊断，应尽快做好术前准备，给予手术治疗，提高抢救成功率的关键在于选取合理的手术方式、准确把握手术时机。

[1] 王定明.重症急性胆管炎的临床分析[J].现代医学药理,2006, 22(10):1445-1446.

[2] 石景森,孙学军.急性重症胆管炎处理方法的选择[J].临床外科杂志,2010,12(12):722-722.

[3] 刘晓波.老年重症胆管炎的诊疗体会[J].肝胆外科杂志,2007, 15(3):209-210.

[4] 石景森,孙学军.急性重症胆管炎处理方法的选择[J].临床外科杂志,2004,12(12):722-723.

The Clinical Curative Effect of Operation Treatment of Severe Acute Cholangitis

Xia Yun

Objective To investigate the clinical curative effect of operation treatment of severe acute cholangitis. Methods Collected January 2012 to 2014 August,Xishuangbanna Prefecture of Yunnan Province People's Hospital of 23 cases of severe acute cholangitis in patients with clinical data were retrospectively analyzed,given surgery (drainage of bile,biliary obstruction)and non surgical treatment of nutritional support treatment,correct hydropower electrolyte and acid-base imbalance,acetanilide spasmolysis, anti infection and anti shock).Results 23 cases of ACST patients were treated by operation,21 cases were cured,2 cases died. Among them,1 cases died of multiple organ failure,1 cases died of toxic shock,6 cases of postoperative complications,1 cases of multiple organ failure,2 cases of wound infection,3 cases of pulmonary infection.Conclusion ACST patients should be prepared for the diagnosis as soon as possible,and the key to improve the rescue rate is to select the reasonable operation mode and to grasp the operation time.

Acute cholangitis of severe type ;Surgical treatment;Clinical effect

R575.7

A

1673-5846(2015)08-0122-02

云南省西双版纳州人民医院，云南西双版纳自治州 666100