门诊中成药处方不合理应用分析

2015-01-30董海华

中国药物经济学 2015年8期

董海华

门诊中成药处方不合理应用分析

董海华

目的探讨中成药处方不合理应用情况。方法收集2013年4月至2014年12月江苏省南通大学附属医院分院每月5、15、25日门诊所有中成药处方，对中成药使用存在的不合理现象进行分析。结果共收集1849张处方，不合理处方49张（2.7%），其中辨证不足27张（55.1%）、中成药和西药不合理联用13张（26.5%）、相同成分中药叠加重复使用7张（14.3%）、滥用滋补类中成药2张（4.1%）。结论中成药临床应用仍存在不同程度的不合理现象，合理选用中成药不仅要把握中医辨证论治的这一精髓，而且还要全面认识和考虑诸多不合理因素对中成药疗效的影响，从而安全、有效、经济地使用中成药。

中成药；处方；不合理应用；预防对策

中成药在我国已有两千多年的历史，属于中医方剂学的精髓，相对于一般的中药而言，其具有携带方便、易服用、药效较为平稳、诊疗方式灵活、费用相对低、疗效确切、毒副作用较小等优势[1]。在突发传染病、重大疾病，以及老年退行疾病的防治等方面起着不可替代的作用[2]，但临床应用过程中因多种因素的影响，中成药的不合理应用现象时有发生[2]。本研究对我院中成药处方不合理应用的原因进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年4月至2014年12月江苏省南通大学附属医院分院每月5、15、25日门诊所有中成药处方，包括内科、外科、妇科、儿科及眼科、耳鼻喉科等临床各科的中成药处方。

1.2 研究方法回顾性分析相关资料，对中成药使用中存在的不合理现象进行分析。

2 结果

共收集1849张中成药处方，其中男性患者处方980张（53.0%），女性患者处方869张（47.0%），年龄9～92岁，平均（58±15）岁。1849处方中应用不合理的处方有49张（2.7%），其中辨证不足27张（55.1%）：发热患者不辩证求因，只是解除发热症状，全部应用柴胡注射液；感冒患者，无论风寒、风热，均使用治疗感冒类中成药，如莲花清温胶囊，板蓝根颗粒等；腰酸乏力的患者均使用六味地黄丸；中成药与西药不合理联用 13张（26.5%），如感冒应用对乙酰氨基酚片及马来酸氯苯那敏片与感冒灵颗粒，氨茶碱（碱性）和保和丸同服；相同成分的中药叠加使用7张（14.3%）；滥用滋补类中成药2张（4.1%）。

3 讨论

中药具有典型的中国特色，它根植于祖国传统文化，以及特定的地理环境，逐渐演变为现在的中成药，已形成了一套完整的理论体系[3]，是祖国医学的重要组成部分，有着悠久历史。新中国成立后，中医药事业在中医药政策的正确指引下得到大的发展，中医人员大量增加，西医学习中医，运用中西药结合治疗疾病也已形成趋势。然而由于中成药种类繁多，配方各异，疗效不同[4]，每种中成药各有一定疗效特点和适应范围，用之得当，可迅速奏效，而由于各种原因导致中成药的不合理使用，而影响治疗效果，轻者浪费药品和贻误病情，严重者可危及生命[5]。

本研究中，不合理应用中成药占2.7%，具体分析如下：①辨证不足：临床中不按辨证论治滥用中成药的现象很普遍[6]。中医在诊断时要望、闻、问、切，在整体察病的基础上根据患者一系列的临床表现加以综合分析，求得疾病的本质症结所在，从而审因论治，若不辩证求因，感冒均应用莲花清温胶囊、板蓝根颗粒等，只能对风热感冒有效，对于风寒感冒，不但不起效反而加重病情；腰酸乏力的患者使用六味地黄丸，此药适合肾阴虚、肾气虚，遇肾阳虚伴肝脾温热者，使用后则会加重湿热[7]。②中成药和西药的不合理联用：目前在临床工作中十分常见，中成药与西药合理联用可提高疗效，反之不但会浪费药品，还会引起药源性疾病的发生。本研究发现，我院存在的不合理联用现象主要在感冒患者的用药处方中，西药用对乙酰氨基酚片及马来酸氯苯那敏片，而中药又用与其活性成分相同的感冒灵颗粒；糖尿病患者在服用消渴丸时，同时服用优降糖片，其中消渴丸由生地黄、优降糖、黄芪以及天花粉组成，与优降糖片联合服用，3次/d，此时优降糖超剂量应用，易造成低血糖休克；药理作用拮抗，如氨茶碱（碱性）和保和丸、六味地黄丸（酸性）同时服用，在酸碱中和的作用下会降低疗效；抗菌作用较强的中药银花、连翘和鱼腥草、双黄连口服液和菌类制剂同时服用，抗菌时会抑制菌类活性，进而降低菌类制剂的药效，甚至会导致失效[8]。③相同成分中药叠加使用：在疾病复杂的情况下，为了取得更为明显的治疗效果，中成药也可联合应用，临床医师对中成药的主要作用比较明确，但对中成药的成分及每味中药的剂量并不清楚，相同成分的中药叠加重复使用，如强力枇杷胶囊和复方鲜竹沥液合用，其中枇杷叶和桔梗为重复使用[9]。④滥用滋补性中成药：有些患者认为补药是万能的，实际上补药只适用于虚证患者，且有种类之分，实证用补药，进补不当，会促进机体老化，甚至出现一些不良反应[10]，如服用人参会出现过度兴奋、烦躁、失眠、咽干喉痛等症，而高血压患者服用人参后会出现血压骤升，甚至发生脑血管意外。

综上所述，中成药在临床应用过程中存在多种不合理现象，虽然现代中药在制药过程中已使用大量现代技术，使其在外型和剂型上与传统中药有一定区别，更加类似于西药，但中医药传统经验的传承并未改变[11]。现代中药仍以中医基础理论为指导，若不依据因人、因地、因时论治，中药就失去了理论指导；另外，很多中药来源于药食同源的植物，且中药的服用时间和方法均会影响药效，所以临床医师应要掌握更多的中医药知识[12]。中药师应综合运用药学知识，通过处方点评加强中药处方质量管理，逐步提高中成药的用药水平，中药师审核处方要以说明书为准，建立风险预警系统，改进药品服务中存在的各种缺陷，提高药师自身的综合素质，通过分析典型事例吸收教训，积累经验，加强自身的风险意识，同时医疗专业管理者应加以重视，建立可靠的制度和规范，充分发挥信息技术在防范中成药差错中的重要作用[13]。

[1] 李臻,刘文辉,闫小芳,等.中成药辨证与辨病应用的对比研究现代中西医结合杂志,2013,22(24):2698-2699.

[2] 闫秀峰,倪青,王利芬,等.中药西用和中西药合用的现状和趋势[J].中医杂志,2012,53(21):1870-1871.

[3] 李臻,魏宝永.浅谈中成药的合理应用[J].中医药管理杂志, 2011,18(8):727-728.

[4] 王杏娥,黄云祥,陈勇军.我院门诊中成药处方分析[J].中医药导报,2013,19(9):85-86.

[5] 王彦青,张艳菊,马津京.中成药处方抽样点评分析[J].北京中医药,2013,32(9):696-697.

[6] 马勇.我院中成药临床应用现状况调研与分析[J].河北医药, 2013,35(20):3170-3171.

[7] 金敏.我院2010年中成药处方分析[J].中医药导报,2012,18(1): 72-73.

[8] 吴代全.10类非处方中成药的应用注意[J].中国执业药师, 2010,7(9):17-18.

[9] 姚军强.试论影响中成药应用的安全性因素及对策[J].河南中医,2012,32(6):759-761.

[10] 王鼎燕.论中药的毒性及合理应用[J].基层医学论坛,2012, 16(10):1314-1315,84-85.

[11] 李臻,魏宝永.浅谈中成药的合理应用[J].中医药管理杂志, 2011,18(8):727-728.

[12] 刘艳琪.中成药的不合理应用浅析[J].基层医学论坛,2012, 16(28):3763-3764.