自我护理能力对妇科化疗患者健康行为的影响

陈超萍

化疗为妇科恶性肿瘤患者常用的治疗方法，主要作用为控制肿瘤细胞的复制和转移［1］。因为化疗以杀伤为目的，因此当化疗的剂量、周期以及次数逐渐增加，其对肿瘤细胞的杀伤也就越强。由于化疗没有选择性，导致除了肿瘤细胞外，正常的细胞也被杀伤，使患者免疫力下降，所以在长期的治疗过程中，合理有效的护理干预显得非常重要，特别是加强患者的自我护理［2－4］。然而，大部分患者对自我护理的整体掌握程度并不乐观，医院很少对患者宣教自我护理相关专业知识，而且患者本身对自我护理的意识还不够强烈，从而引起医院和患者均不重视自我护理［5－6］。妇科化疗后的患者，体质和身心健康均受到一定的影响，需要通过健康行为降低病情的进一步发展，如充足的睡眠、平衡的营养、合理的运动等。不健康的行为可引起患者病情加重或复发等严重后果［7］。研究表明［8］，患者自我护理能力对其自身的健康行为有密切关系，因此评价妇科化疗患者自我护理能力强弱对健康行为的影响，将对降低患者疾病发展的有一定的指导意义。我院2013年2月开始对妇科肿瘤化疗患者进行自我护理能力培训，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月～2014年2月接受化疗的妇科肿瘤患者71例作为研究对象，年龄21～72岁，平均(46±6)岁。文化程度:初中及以下20例，高中41例，大学及以上10例。已婚49例，未婚22例。病理诊断:宫颈癌37例，卵巢癌27例，子宫内膜癌5例，滋养细胞肿瘤2例。将2012年2月～2013年1月32例患者作为对照组，将2013年2月～2014年2月39例患者作为观察组。两组患者的年龄、婚姻状况以及文化程度等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理指导，未进行自我护理能力培训。观察组对患者出院前进行自我护理能力的培训，培训主要包括日常生活、饮食习惯以及不良事件发生时的应对措施。抗癌的过程中，身体消耗比较大，化疗和放疗除了能够杀死癌细胞，还会对正常细胞造成损害，需要保证日常摄入足够的能量。告知患者遇到呕吐、腹泻、便秘和脱发等不良事件发生时如何正确处理，如有不能处理的突发事件，可请求医院医师、家人和朋友的帮助。

1.3 效果评价

1.3.1 自我护理能力调查 采用国际通用的自我护理能力测定量表(ESCA)检测妇科化疗患者自我护理能力的强弱［9］。ESCA表包含4个项目共43个条目，主要包括自护责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能，采用5分制评分，其中第11条目为反向计分，总分为172分，得分越高，表明患者的自我护理能力越强。患者的评价得分高于总分或各项目得分的66%为高水平自我护理能力，得分在总分或各项目分的33%～66%为中等水平自我护理能力，而得分低于总分或各项目分的33%为低水平自我护理能力。

1.3.2 健康行为调查 采用国际通用的健康促进生活方式量表(HPL)检测妇科化疗患者健康行为［10］。HPL量表含有6个项目共48个条目，主要包括健康责任感、躯体活动、营养、心理健康、压力调节和人际关系。采用1～4级评分，总分为48～192分。患者得分越高，其健康行为越好。同自我护理能力评价类似，患者总得分高于总分或各项目得分的66%为高水平健康行为，总得分在总分或各项目分的33%～66%为中等水平健康行为，而总得分低于总分或各项目分的33%为低水平健康行为。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力水平比较(表1)

表1 两组患者自我护理能力水平比较(例)

2.2 两组患者健康行为水平比较(表2)

表2 两组患者患者健康行为水平比较

3 讨论

妇科化疗患者自我护理能力对于患者出院后进行相关术后恢复活动具有重要的作用，它是形成个体自我护理行为的基础［11］。本研究首先对观察组患者进行自我护理能力的培训，主要针对ESCA评分中重点关注的自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能等能力的宣教和指导，而对照组未进行自我护理能力的培训。结果显示，对照组患者ESCA处于中水平，各单项得分同样均超过一半的患者处于中水平，特别是自我概念、健康知识水平和自我护理技能3项中水平比率高达70%以上，主要为患者年龄偏大，有研究显示，随着患者年龄的增加自我护理能力下降［6］;另一方面患者一旦化疗，需要长期进行，期间忍受着非常大的化疗痛苦，且容易表现出激动、发脾气、低落等不良情绪，缺乏耐心，失去对治疗有效性的信心，从而表现出消极治疗，依赖护理人员。当然，患者的低学历也是一个隐形的影响因素，因为知识体系积累的不多对自我概念、健康知识水平和自我护理均有一定的影响。冯希源等［10］在妇科化疗患者自我护理和健康行为的相关性研究中指出，自我护理能力处于中水平的患者达到61.6%，与本次研究中对照组的结果接近。此外，本次研究的观察组患者ESCA总分处在高水平的比例达到76.92%(30/39)，同样，各项得分大部分患者都在高水平，无低水平患者。由此说明，尽管妇科化疗患者的年龄、学历以及治疗后的不良情绪等影响了其自我护理的能力，但在经过一定的指导教育的患者其自我护理能力明显得到提升。

妇科化疗患者在治疗的过程中更有效的恢复健康离不开良好的健康行为，不健康的生活和有关生活的行为习惯能引起和促进病情的进一步发展。健康行为的评价主要是对患者本身恢复良好身心健康所采取的一些有益的活动。此次研究表明，对照组患者健康行为总分大部分处于中水平，而各项指标中最低的人际关系中水平比例也达到56.25%(18/32)，另外躯体活动和心理健康项目的低水平患者分别有9例和8例，占到对照组总数的28.13%和25.00%。结果表明，妇科化疗患者对身体活动、良好饮食习惯以及身心压力的认识还不够深入。其可能的原因包括患者的年龄、对疾病表现的恐惧以及巨大的经济压力，对压力的调节上也不够好，容易陷入苦恼抑郁的情绪中。已有研究显示［4］，负面情绪的压抑或不表达与癌症的发生和发展密切相关。院内护理人员需要对患者进行一些简单的躯体运动以及压力调节的指导。同样，观察组患者的健康行为评分显示有84.61%(33/39)的患者总分处于高水平，各项得分大部分处于高水平。由于观察组进行了一定的自我护理能力的宣教和指导，因此我们可以发现患者躯体活动和不良情绪以及压力调节与自我护理能力有一定的相关性，经过一定的自我护理能力指导后患者健康行为的比例显著升高。

总之，经过指导和培训的妇科化疗患者自我护理能力和健康行为高水平比例均得到明显的升高，表明患者出院后自我护理能力的强弱与健康行为有一定的相关性。因此，临床工作过程中，患者住院期间需加强自我护理相关知识和技能的培训教育，提高自我护理技能，改善健康行为，提高生活质量。

［1］张丽志，薛凤霞.化疗对妇科恶性肿瘤患者生存质量的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(7):497－198.

［2］黄雪梅，何桂芬.护理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响［J］.国际医药卫生导报，2012，18(14):2111－2113.

［3］盛立峰，范高云.护理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者生理指标的影响［J］.中国医药导报，2010，7(6):98－99.

［4］王 颖，肖文明.心理治疗对恶性肿瘤患者焦虑抑郁的影响［J］.泰山医学院学报，2012，2(33):117－118.

［5］周美玲，李惠萍.肿瘤患者PICC期间自我护理能力与健康行为相关分析［J］.护理学报，2011，18(4B):1－3.

［6］冯希源，廖书娟，罗碧如.妇科肿瘤病人化疗期间自我护理能力、自我护理行为与健康教育需求调查分析［J］.护理研究，2013，27(21):2202－2204.

［7］刘延锦，郭园丽.社区脑卒中患者的健康行为与自我护理能力的相关性［J］.中华护理杂志，2011，46(3):279－281.

［8］Wong CL，Ip WY，Shiu TY.Translation and validation of the Chinese－Cantonese version of the Exercise of Self－Care Agency Scale［J］.Int J Nurs Stud，2012，49(9):1122－1137.

［9］Siegel R，Desantis C，Virgo K，et al.Cancer treatment and survivorship statistics，2012［J］.CA Cancer J Clin，2012(62):220－241.

［10］Richard AA，Shea K.Delineation of serf－care and associated concepts［J］.J Nurs Seholarsh，2011(43):255－264.

［11］冯希源，廖书娟，罗碧如.妇科化疗患者自我护理能力与健康行为相关性研究［J］.中华现代护理杂志，2013，19(11):1245－1248.