音乐疗法对术前等候室护理质量的影响

2015-01-29吴兴娇高丽娟王传光雷李培

中国医药导报 2015年1期

吴兴娇高丽娟王传光程锐吴炜雷李培

1.浙江省丽水市中心医院手术室，浙江丽水 323000；2.浙江省丽水市中心医院新生儿科，浙江丽水 323000；3.浙江省丽水市中心医院麻醉科，浙江丽水 323000

术前患者由于与家人分离，对陌生环境、麻醉、手术过程及手术预后的担忧，对术后疼痛和死亡等方面的顾虑，导致术前紧张、焦虑。紧张、焦虑可加重患者内心的痛苦，降低满意度。因此，如何减轻患者术前紧张、焦虑的情绪显得至关重要。研究表明，音乐能够提高神经细胞的阈值，增加其活性，通过神经和体液调节促使机体分泌激素，如乙酰胆碱、β-内啡呔、脑啡呔等，他们能够兴奋迷走神经，达到镇静、缓解焦虑，进而起到恢复身心平衡[1-2]的作用。音乐治疗作为一种模式，被认为具有影响生理和心理的独特作用[3-4]。音乐能养生、治病已被中外许多学者公认，尤其是中国古典音乐，曲调温柔，音色平和，旋律优美动听，能使人忘却烦恼，从而开阔胸襟，促进身心健康。浙江省丽水市中心医院（以下简称“我院”）自2010年起在术前准备室引入音乐干预护理措施，对提前进入术前准备室的患者施行音乐护理干预，观察音乐干预对术前患者血流动力学、焦虑等情绪以及护理满意度的影响。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2014年2月在我院择期行手术患者860例，ASAⅠ～Ⅱ级。术前按时进行麻醉前访视，所有患者均不使用麻醉前药物。排除术前存在疼痛、听力障碍、有精神疾病病史、高血压病、术前应用麻醉前药物治疗以及术前等候时间短于10 min的患者。按随机数字表法将860例进入术前准备室等候麻醉与手术的患者分为A、B两组，每组430例。两组患者在性别、年龄、术前等候室停留时间、肿瘤类型等一般方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

A组B组u/χ2 值P值430 430 169.1±5.1 168.0±5.2 2.841＞0.05 56.51±8.32 55.82±9.56 1.212＞0.05 30.52±5.97 29.51±5.72 2.531＞0.05 57±5 56±6 2.651＞0.05 241/189 235/195 2.031＞0.05 279/151 293/137 1.895＞0.05组别例数身高（cm）体重（kg）术前等候室停留时间（min）年龄（岁）性别（例，男/女）肿瘤类型（例，良性/恶性）

1.2 方法

两组患者入室后均按常规术前护理准备：安排患者平躺休息，与患者确认姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、药物过敏史等，核对患者术前准备情况（备血、配血、常规检查、术前谈话签字等）及携带入手术室的资料、药物等。准确悬挂手术房间号，对患者进行必要的解释和安慰，常规建立静脉通路，及时给予术前用药，根据需要进行导尿，备皮。A组患者均进行音乐护理干预治疗。术前1 d由手术室护士与麻醉医师共同对次日手术患者进行访视，了解患者的文化背景及对音乐的喜好，并给予记录。患者入室后即开始播放背景音乐，要求设置音乐的播放节拍为60～80拍/min，音乐的强度为60～80 dB。B组患者不接受音乐干预护理，其他护理方式同A组。

1.3 观察指标

入手术室后由麻醉及术前准备护士共同记录两组患者术前基础心率、血压；记录两组患者进入手术等候室时（T1）、手术等候室 10 min（T2）、离开等候室（T3）时的心率（HR）、血压（MAP）变化；采用 Zung 焦虑自评量表（SAS）在以上各时间点对患者进行焦虑评分；记录患者在术前等候室的总停留时间，并用满意与不满意两项内容对患者术前等候期间护理满意度进行调查登记。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用u检验；组内不同时间比较，采用重复测量分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同监测时点焦虑评分比较

A组患者T1时SAS评分与B组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；T2、T3时 A 组 SAS评分显著低于B组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。A组3个时间点间SAS评分比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），进一步做两两比较可知，T1时点显著高于T2、T3（P ＜ 0.01），T3时点显著高于 T2（P ＜ 0.01）。 B 组 3 个时间点间SAS评分比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），进一步做两两比较可知，T1时点显著低于T2和 T3（P ＜ 0.01），T2和 T3之间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表 2。

表2 两组患者不同监测时点SAS评分比较（分， ±s）

注：与本组 T1比较，aP＜0.05；与本组 T2比较，bP＜0.05；SAS：Zung焦虑自评量表

A组B组u值P值430 430 38.51±6.12 39.02±5.61 1.274＞0.05 31.23±5.65a 42.23±6.37a 26.789＜0.01 32.31±7.64ab 42.53±7.02a 20.426＜0.01 155.863 40.251＜0.01＜0.01组别例数 T1 T2 T3 F值 P值

2.2 两组患者不同时间时点HR、MAP值比较

组内比较显示，两组患者T2、T3时点HR、MAP与T1时点相比降低明显，T3时点较T2时点HR、MAP均显著升高，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。A组T2、T3时HR、MAP值与B组对应时间点比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者不同时点MAP、HR值比较（ ±s）

注：与本组 T1比较，aP ＜ 0.01；与本组 T2比较，bP ＜ 0.01；MAP：平均动脉压；HR：心率；1 mm Hg=0.133 kPa

HR（次/min）A组B组u值P值MAP（mm Hg）A组B组u值P值430 430 430 430 88.1±11.3 87.5±10.2 0.817＞0.05 89.4±5.8 88.9±6.7 1.170＞0.05 72.5±7.9a 89.5±7.9a 31.553＜0.01 84.3±5.2a 91.2±7.8a 15.263＜0.01 75.3±8.5ab 92.1±7.5ab 30.732＜0.01 86.2±4.3ab 99.2±4.6ab 42.811＜0.01 340.134 30.822 108.252 297.16＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01指标例数 T1 T2 T3 F值 P值

2.3 两组患者术前护理准备满意度比较

两组护理满意度调查结果显示，A组408例患者表示对术前护理方式满意，满意率为94.89%，B组有330例患者表示满意，满意率为76.70%，A组患者术前满意度高于B组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组患者术前护理准备满意度比较（例）

3 讨论

术前准备室的开放，目的是让手术患者能按时有效地到达手术间开展手术，提高手术的周转率。但术前等候的这段时间内，由于患者意识清楚，容易导致情绪紧张、焦虑、恐惧等心理活动增强，产生不良情绪。因此，如何调节患者情绪，保持身心平衡显得尤为重要。Easter等[5]发现，听音乐可以有效放松和舒缓患者情绪，且有多数患者希望从麻醉恢复室（PACU）转到其他部门后能持续戴着耳机以分散注意力。足见麻醉前患者在等候手术这段时间内的人文关怀是十分重要的。

本研究主要是在术前综合护理的前提下开展音乐辅助治疗。音乐疗法是一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，是音乐在传统艺术欣赏和审美领域之外的运用和发展。音乐可以使患者放松，通过神经体液调节，扩张外周血管，减少回心血量，降低血压，稳定循环系统[6]。研究证实音乐疗法具有良好的缓解患者焦虑、镇痛、降压、镇静的作用。Wakim等[7]的研究也显示，术后听音乐组比对照组焦虑、疼痛和吗啡使用明显减少。音乐医学（music medicine）将音乐疗法作为辅助缓解与传统癌症治疗关联的焦虑、悲伤、恐惧、痛苦的方法[8]。目前关于音乐疗法缓解疼痛的原理并无统一的认识[9]，主要认为音乐的声波经过大脑的整合和认知，使患者的紧张状态得到缓解。另外，音乐可以提高大脑兴奋性，并通过复杂的神经-体液调节发挥作用，可减少皮质醇等应激激素的释放，影响乙酰胆碱水平，也可能通过影响内啡肽释放而发挥作用[10]。音乐还可直接作用于丘脑和边缘系统等情绪中枢，对人的情绪进行双向调节，抑制患者对伤害性刺激的反应。在一项针对100例肿瘤患者的微创医疗过程中，运用音乐干预的实验组术后疼痛、焦虑分数明显降低[11]，且音乐的转移和关联特性可以分散疼痛刺激的不良反应[12]。足见音乐干预治疗在医学领域能起到一定的作用。

本研究采用焦虑自评量表分析系统，该系统主要是根据Zung于1971年编制的焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）改编而成，能准确、迅速地反映伴有焦虑倾向的被试者的主观感受。通过对比研究发现，A、B两组患者入术前等候室后均表现出一定的焦虑状态，A组患者在经过10 min左右的音乐辅助治疗后，心情逐渐平稳，焦虑评分下降；但由于术前所有患者均未使用麻醉前药物，患者离开术前等候室时焦虑情绪又表现有较明显升高，T3时A组SAS评分为（32.31±7.64）分。B组患者除常规的术前护理措施外未加用音乐干预治疗，患者在等候室期间的焦虑评分与刚入室时评分一致，且一部分患者入等候室后评分较入室时增高，到T3时B组SAS评分为（42.53±7.02）分，显著高于A组。由于情绪的变化导致患者MAP、HR变化波动明显，本研究中A组患者在T3时HR 为（75.3±8.5）次/min，B 组为（92.1±7.5）次/min；T3时点 A 组 MAP 为（86.2±4.3）mm Hg，而 B 组为（99.2±4.6）mm Hg；提示B组患者的血流动力学表现更不稳定。在两组医护人员的谈话、手术床位置的调整、监护仪的提示音、吸引器的噪音等声音处理方式相等的情况下，A组音乐干预疗法使患者在一定程度上缓解了其紧张情绪，减少焦虑、抑郁等不良反应。

音乐干预作为一项非侵入性、风险性小、花费低廉和操作简单的措施，可对患者产生强烈的感染力，激发人对生活的热爱，满足患者的生理、心理需要，增加患者对治疗的依从性[13-14]。国内研究也认为，音乐疗法可以提高患者在全麻恢复期的满意度[15-18]。本研究通过两组患者的护理满意度调查，发现A组患者满意率为94.89%，显著高于B组（76.70%）。提示音乐干预可有效提高手术等候期间患者对护理工作的满意度。音乐辅助治疗配合术前综合护理措施在术前准备室的合理应用，能有效改善等候手术患者的不良情绪，为患者提供更加舒适的声音环境，改善焦虑症状，还能提高术前等候期间患者的满意度。但音乐疗法容易受到外界因素，如吵闹等不良声音的影响，只能作为辅助疗法，并不能完全替代药物，目前一些关于音乐疗法缓解疼痛的临床研究并未涉及理论或原理[19-23]。唯有让患者放松的舒缓的音乐才能够起到较好的辅助护理作用。

综上所述，对术前等候室患者，通过设置音乐的播放节拍为60～80拍/min，60～80 dB音乐强度的辅助干预能取得较好的治疗效果，能有效改善患者术前紧张情绪，并能提高术前准备室的护理满意度，是一种有效的护理干预措施。但术前等候室音乐辅助疗法容易受到外界因素影响和干扰，更全面、更有效的音乐干预护理治疗措施[24]，还有待今后更进一步深入研究。

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