经尿道前列腺电气化治疗晚期前列腺肿瘤所致尿道梗阻

涂小峰

经尿道前列腺电气化治疗晚期前列腺肿瘤所致尿道梗阻

涂小峰

目的 探讨经尿道前列腺电气化治疗晚期前列腺肿瘤所致尿道梗阻的效果。方法回顾性分析50例经尿道前列腺电气化治疗的晚期前列腺肿瘤致尿道梗阻患者的临床资料。结果手术时间40～80 min, 平均手术时间65 min。术后, 患者的国际前列腺症状评分(IPSS)(7.5±2.3)分、残余尿量(RUV) (25.4±12.2)ml、最大尿流率(Qmax)(12.4±4.6)ml/s及生活质量(QOL)评分(3.2±0.4)分较术前有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。随访3～6月, 仅有2例全身转移治疗无效死亡。结论经尿道前列腺电气化治疗晚期前列腺肿瘤所致尿道梗阻疗效显著, 可以明显解除尿道梗阻, 降低梗阻并发症的发生率, 提高患者生活质量, 推广临床使用具有重要意义。

前列腺肿瘤；经尿道前列腺电气化治疗；尿道梗阻前列腺肿瘤是临床上是一种常见肿瘤, 在高龄男性中发病率和死亡率仅次于肺癌, 在泌尿性肿瘤中居第1位［1］。虽然前列腺肿瘤多见于欧美国家, 在亚洲国家较少见, 但随着我国逐渐进入老年化社会, 前列腺肿瘤的发病率及死亡率必将增大［2］。由于解剖位置相互毗邻, 很多前列腺癌患者同时合并有尿路梗阻, 且很多患者在就诊时癌症已经处于晚期或者已经有转移, 因此尿路梗阻症状也更为明显, 这严重影响着患者的生活质量, 阻梗严重者甚至会危及患者的肾功能和生命［3］。及时有效地解除这种梗阻, 对减少患者痛苦、提高其生活质量有着重要的意义。2012年6月～2014年6月本院对前列腺肿瘤致尿道梗阻患者采用经尿道电气化治疗, 疗效显著, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月本院医治的前列腺肿瘤致尿道梗阻患者, 共50例。患者年龄46～85岁,平均年龄(69.8±5.1)岁。进行性排尿困难、尿潴留3个月～ 10年。经过同位素扫描显示出现癌细胞骨转移22例, 核磁共振成像检测出现癌细胞淋巴转移10例。Whif- more-Jewett分期, B2期7例, C期11例, D1期17例, D2期15例。

1. 2 治疗方法 持续在截石位进行膜外麻醉, 插入F25.6Cir-con电气化镜, 对相关部位(如膀胱三角区、后尿道、膀胱颈及精阜等)进行严格观察, 明确患者输尿管开口及肿瘤浸润情况, 用蒸馏水或者5%葡萄糖液作灌洗液。从6点处应用Vaportome气化切割电极切割膀胱颈区前列腺及突入膀胱的肿瘤及膀胱颈部纤维环, 成喇叭口状, 继续切割左、右侧叶至前列腺尖精阜前缘, Ellic吸出残血和碎组织,彻底止血后置入20～22 F气囊导尿管(气囊注水30～40 ml)以压迫膀胱颈部。术后确保导尿管通畅, 无需持续冲洗膀胱。10～12 h后取出气囊导尿管外固定。术后第2日起选用缓退瘤、泰舒滴剂或雌二醇氮芥治疗。

1. 3 观察指标 对比手术治疗前后患者的IPSS、RUV、Qmax及QOL评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例手术皆一次成功, 术中并发症有血尿、附睾炎以及暂时性尿失禁, 经过处理后病情得到控制。手术时间40～80 min,平均时间65 min。术后患者IPSS、RUV、Qmax及QOL评分较术前有显著改善, 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。随访3～6个月, 仅有2例全身转移治疗无效死亡。

表1 50例患者术前术后IPSS、RUV、Qmax、QOL的比较( ±s)

表1 50例患者术前术后IPSS、RUV、Qmax、QOL的比较( ±s)

注：与术前比较, aP<0.01

指标 术前 术后 χ2 P IPSS(分) 25.6±3.8 7.5±2.3a 0.98 <0.01 RUV(ml) 130.5±17.2 25.4±12.2a 0.85 <0.01 Qmax(ml/s) 6.7±4.3 12.4±4.6a 5.60 <0.01 QOL(分) 5.5±0.6 3.2±0.4a 10.5 <0.01

3 讨论

随着我国经济快速发展, 人民生活水平不断提高, 整体寿命不断延长, 导致社会老龄化严重, 老年患者不断增加。其中前列腺肿瘤发病率在老年患者中仅次于肺癌, 且不断提升。前列腺肿瘤导致的尿道梗阻是中晚期的主要并发症, 对患者生活影响巨大［4］。前列腺癌传统治疗采用耻骨上膀胱造瘘的方式进行处理, 将严重影响患者排泄, 负面影响严重。经尿道前列腺电气化技术作为一种重要的临床医学技术, 实际上是对经尿道前列腺切除术(TUPR)技术的进一步发展,主要用于对前列腺肿物的治疗上。研究表明该技术在解决前列腺癌所导致的尿道阻梗有较好的效果, 同时还能一定程度上控制前列腺癌细胞。

在本研究中, 对2012年6月～2014年6月本院50例经尿道前列腺电气化治疗的晚期前列腺肿瘤致尿道梗阻患者的临床资料进行回顾性分析, 结果发现：术后患者IPSS、RUV、Qmax及QOL较术前有显著改善, 随访3～6个月, 仅有2例全身转移治疗无效死亡。结果表明, 经尿道前列腺电气化治疗的晚期前列腺肿瘤致尿道梗阻确有疗效, 在手术过程中会伴随一些常见并发症, 但对症治疗后均可得到控制。

现阶段采用经尿道前列腺电气化治疗的晚期前列腺肿瘤致尿道梗阻仍有改进空间。研究表明该技术可能会导致前列腺肿瘤扩散, 尤其对一些身体本来就虚弱的患者, 更会加速肿瘤细胞的扩散［5］。但在手术中只要没有实质性破坏前列腺包膜, 造成肿瘤细胞扩散则不可能［6］。

综上所述, 经尿道前列腺电气化治疗晚期前列腺肿瘤所致尿道梗阻疗效显著, 可以明显解除尿道梗阻, 降低梗阻并发症的发生率, 提高患者生活质量, 推广临床使用具有重要意义。

［1］ 盖龙. 绿激光汽化术联合内分泌治疗晚期前列腺癌32例疗效分析.中国基层医药, 2011, 18(11):1506-1507.

［2］ 陶然, 韩旭, 罗振国. 血清中MiRNA-26a检测在早期前列腺癌诊断中的意义. 黑龙江医药科学, 2013, 36(4):43-44.

［3］ 杨百强, 王文学, 张晨辉, 等. 前列腺穿刺活检48例临床分析.陕西医学杂志, 2010, 39(10):1396-1397.

［4］ 顾方六. 现代前列腺病学研究. 北京:人民军医出版社, 2011: 25-45.

［5］ 温端改, 侯建全, 郭震华, 等. 高危前列腺增生症患者的治疗.江苏医药杂志, 2009(23):934-935.

［6］ 刘兴凯, 郭宏欣, 石岐兴.经尿道电气化手术治疗前列腺癌效果观察. 按摩与康复医学, 2012, 3(5):198-199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.080

450006 郑州市第七人民医院泌尿外科

2014-12-24］