治疗性ERCP的ICD-9-CM-3的手术编码

湖南湘潭市中心医院病案室（411100）周想玲

治疗性ERCP的ICD-9-CM-3的手术编码

湖南湘潭市中心医院病案室（411100）周想玲

现在，广义的手术不但包括传统意义上的外科手术，还包括内科非手术性诊断和治疗性操作，以及实验室检查及少量对标本诊断性操作［1］。经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）经多年发展，已逐渐从单纯的诊断技术发展成为一种有效的治疗手段ERCP［2］。治疗性ERCP属于手术范畴，由于开展技术时间不长，编码员缺乏了解，容易造成编码错误。

ERCP的相关知识

ERCP是指经十二指肠镜向十二指肠壶腹部乳头逆行插管，注入造影剂显示胆胰管的造影技术，已成为治疗多种胆胰疾患的首选技术，治疗性ERCP包括五类：（1）胆道括约肌切开术（EST）和胰管括约肌切开术，通过切开扩大开口取出结石；（2）十二指肠乳头气囊扩张术（EPBD），既可扩大开口，又可保留部分括约肌的功能，减少术后并发症；（3）ERCP下胆道胰管取石术；（4）经鼻胆胰管外引流；（5）胆胰支架置入内引流。

治疗性ERCP编码的查找方法

1.胆道括约肌切开术（EST）和胰管括约肌切开术

切开（和引流）

-奥狄括约肌51.82

--内镜的51.85

-胰管括约肌51.82

--内镜的51.85

2.十二指肠乳头气囊扩张术（EPBD）

扩张

-括约肌

--奥狄51.81

---内镜51.84

3.ERCP下胆道胰管取石术

去除

-结石

--胆管（经切开）51.49

---内镜的51.88

--胰管（经切开）52.09

---内镜的52.94

4.经鼻胆胰管外引流

插入

-鼻胆引流管（内镜）51.86

-鼻胰引流管（内镜）52.97

5.胆胰支架置入内引流

插入

-支架（支架置入）

--胆管

---内镜51.87

--胰管

---内镜52.93

6.核对类目

51.85 内镜括约肌切开术和十二指肠乳头切开术，查看51.82，胰括约肌切开术，其中不包括：经内镜入路胰括约肌切开术（51.85），所以ERCP下胰胆管括约肌切开术均编码于51.85

51.84 内镜下壶腹和胆管扩张术，Vater壶腹开口于十二指肠乳头，所以ERCP下十二指肠乳头球囊扩张术编码于此

51.88 内镜去除胆道结石

52.94 内镜去除胰管结石

51.86 内镜下鼻胆引流管置入

52.97 内镜下鼻胰引流管置入

51.87 内镜下支架（管）置入至胆管

52.93 内镜下胰管支架（管）置入

讨 论

规范化的手术操作编码原则是：部位＋术式＋入路＋目的＋特殊器械手法＋疾病性质，疾病性质通常省略［3］。

在实际工作中，由于对解剖知识和术式的不熟悉，对于ICD-9-CM-3编码规则了解不透彻，医生病历首页手术栏填写不仔细，这的确为编码确定带来一定的困难，造成ERCP的错误编码，临床上如果ERCP不成功，在手术栏内不能填写ERCP，只能填写十二指肠镜检查，编码于45.13。

综上所述，掌握相关部位的解剖知识及手术方式，仔细研究病历，通过阅读手术记录，认真加以分析。再对照ICD编码原则方能对治疗性ERCP进行正确编码。

1.刘爱民.医院管理学病案管理分册北京：人民卫生出版社，2011：265.

2.Baron，TH，Kozarek，R原著；郭学刚主译.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）.北京：人民军医出版社，2009.

3.张舒民，张惠民.应用手术操作编码的点滴体会.中国卫生统计，1998（1）：16.

（责任编辑：刘 壮）