国内外医生工作倦怠的研究与分析*

◆杨 坚 张 亮，2*

责任编辑:张盼盼

美国一项研究显示，临床医学生、住院医生和处于职业早期的医生去人格化水平比美国常模人群要高很多［1］。同时，大量研究显示，医生是一个高工作倦怠群体［2］，并且大概 1/3 医生 在 他 们职业生涯的某个时期都经历过工作倦怠［3］。而医生作为提供医疗服务的主要群体，其工作倦怠状况最终会使患者遭受一定程度的健康损失。为此，医生工作倦怠应该得到医院管理者和相关学者的重视，并消除或改善医生倦怠，最终使医患关系、医疗服务质量得到改善。

以医生和工作倦怠(职业倦怠)及相应的英文为关键词，在中国知网、万方、PUMED和 google学术搜索收集有关国内外医生工作倦怠的研究，最后根据不同群体医生的研究、工作倦怠影响因素、干预研究和后果研究等，挑选出与本研究主题相关的中英文文献100篇进行研究。

1 工作倦怠定义

在第10版的ICD国际疾病临床分类中，倦怠被划分为影响健康状况和卫生服务交流两项。而研究中被引用最多的是Maslach的定义。Maslach把工作倦怠定义为服务于助人行业的从业者因为不能有效应对工作中持续不断的压力而产生的一种包括情绪衰竭、去人格化和个人成就感低落在内的综合症状。其中，去人格化是指刻意在自身和工作对象间保持距离，对工作对象、环境和人采取冷漠、忽视的态度［4］。工作倦怠体现了个体对他人和自身的评价，其中情绪衰竭是工作倦怠最核心、最重要的特征［5］。

2 国内外研究

2.1 国外

近些年，国外对医生的工作倦怠研究主要是纵向比较研究。

2.1.1 根据门诊和住院进行划分 如门诊医生的情绪耗竭比住院医生严重，在去人格化上和成就感低落上则没有差异［6］;在住院医生中，50%的内科医生和76%的外科医生有不同程度的工作倦怠［7］。加拿大所有专科的住院医生至少有1/3的人过着紧张的生活，有工作倦怠［8］。

2.1.2 根据科室对医生工作倦怠研究 美国外科医生中，创伤外科、泌尿科、耳鼻喉科医师、血管外科和外科综合的医生更容易发生工作倦怠［9］。急诊科医生比其它科室医生更容易出现工作倦怠，但其工作满意度较高。急诊科医生倦怠影响因素的研究目前还很有限［10］。比利时至少有一半的全科医生有情绪衰竭症状，伴随倦怠而导致严重的酒精和烟草乱用及心血管症状［11］。同时，也有学者对肿瘤科医生、家庭医生、传染病科医生等进行了专门研究［12－14］。

2.1.3 根据医生职业生涯周期工作倦怠进行研究 美国的一项针对处于不同职业生涯的医生调查中发现，职业早期的医生有着相对较高水平的去人性化和工作家庭冲突，对成为医生的职业选择有着较低水平的满意度;而处于职业中期的医生工作时间更长，对专科选择和工作家庭的平衡满意度最低，并且有着最高水平的情绪耗竭、倦怠水平和离职意愿等［15］。

2.1.4 对不同类型、地域和医院的医生进行分类或对比研究 日本大城市的医生情绪耗竭、工作量比小城市严重，而小城市医生比乡镇的严重，乡镇的社会支持水平最低，其中工作倦怠三维度平均得分分别为 3.4、2.2 和 2.5［16］。瑞士的针对肿瘤科、儿科和全科医生工作倦怠的比较研究中发现，全科医生更容易出现情绪衰竭和去人性化，其中33%医生具有高水平的情绪衰竭，28%医生具有高水平的去人格化，20%医生具有高水平的成就感低落［17］。新西兰的研究显示，在公立医院工作的放射科医生比私立医院压力更大，满意度水平低和更易产生工作倦怠，其中高水平的情绪耗竭分别为23%和11%，去人格化11%和4% ，成就感低落65% 和 49%［18］。

2.2 国内

近年来，关于住院和门诊医生分类的工作倦怠研究显示，内科及儿科住院医师普遍存在工作倦怠，且容易出现用药错误［19］。有研究发现，精神科医生成就感低落很严重［20］，口腔科医生有一定程度的工作倦怠，女性的情绪衰竭程度比男性严重;30岁～40岁口腔科医生的情绪衰竭程度较其他年龄组重。不同职称的口腔科医生其职业倦怠水平相近［21］。内科医生工作倦怠状况整体并不严重，但仍普遍存在，且情感衰竭最为严重，本院医生的成就感高于进修医生，男医生情感衰竭高于女医生，女医生则更有成就感，中级职称医生职业倦怠整体水平最高，而高级职称较低［22］。根据医生的职业生涯周期的研究，有对青年医生工作倦怠的评述性文章［23］，但没有相关的比较研究和实证研究。而有关不同类型、地域和医院的医生的分类或对比研究较多。比如说，任霞［24］等发现三甲医院医生总体倦怠状况较严重，特别是年轻男性。郑云哨［25］等发现对本职工作兴趣浓厚组的基层医生在情感衰竭和去人性化方面得分要显著低于兴趣一般组的基层医生。周晓明［26］等发现社区医生的情绪衰竭与躲避伤害维度成负相关，去人格化与猎奇性维度成正相关，与奖赏维度成负相关。

3 工作倦怠影响因素

3.1 非工作特征因素

个体特征因素主要有性格、年龄、性别、婚姻等。Shanafelt的研究显示［9］，年轻的、有孩子的医生更容易发生倦怠，而得到家人支持的医生倦怠程度较低。学历较高的医生倦怠程度较高，结婚的、20岁～30岁的医生有着更高水平的情绪耗竭，31岁 ～40岁的医生有着更高水平的去人格化和成就感低落，在大城市执业的医生有着更高水平的工作倦怠［27－28］。已婚医生在情绪衰竭方面高于未婚医师，而随着年龄的增长，医生的个人成就感越高［29］。

3.2 工作特征因素

工作特征因素主要包括工作量、工作经历、组织承诺、心理授权等与组织和工作相关的因素。研究显示，每周工作超过60个小时和每周比平常有更多电话的医生更容易发生倦怠［9］。有过医疗过错行为和对医患关系不满的医生有着更高水平的工作倦怠［28］。在国内，有研究发现，不同带教情况、工作年限、科室、月平均收入、聘用形式的医生，其工作倦怠指数间有差异［30］。也有学者研究发现，职业风险、工作压力和组织公平对医生的工作倦怠具有显著的预测作用［31］。

4 工作倦怠后果研究

医生的工作倦怠会导致不良后果，而不良后果对医生自身、医疗机构和患者来说都是极其不利的。从国外的研究来看，有关医生工作倦怠的后果研究主要可以分为医生、机构和患者3个角度。

从医生的角度来看，Hyman SA［27］的研究显示，医生的工作倦怠会导致物质滥用、精神疾病，早退休等。有研究表明，医生的倦怠会导致医生满意度下降，出现头痛、睡眠障碍、高血压、焦虑、酗酒和心血管疾病等状况［32］。在国内，谭健烽［33］等的研究发现医护人员的工作倦怠会影响其躯体功能、心理功能、社会功能和生活质量，而没有专门的有关医生工作倦怠后果方面的研究。

从机构的角度来看，医生的工作倦怠与离职率增加，出勤主义、低绩效和消极的态度相关，而出勤主义和消极态度等因素等会导致更低的工作绩效和更高的倦怠，而这些因素也会向身边的人传递工作 倦 怠 情 绪［34］。 在 国 内，薛 中豪［35］等研究发现医生的工作倦怠可以预测离职倾向，而尚没有关于离职率与倦怠的关系的研究，缺乏更直接的证据。

从患者角度来看，倦怠的医生会导致其接受的医疗服务质量下降，患者满意度下降和医疗过错增加［36－37］。 Shanafelt 的 研 究 显示［12］，外科医生3个月以前的医疗过错与工作倦怠等维度密切相关，医生工作倦怠的增加会导致医疗过错的增加。工作倦怠住院医师较正常住院医师更容易出现用药错误［22］。

5 小结

目前，对于医生工作倦怠的测量，国内更多的还是应用李超平和李永鑫修订的问卷，而对于其它具有中国特色的医生倦怠问卷有待进一步验证。对于医生的分类研究，国外从不同的角度进行了分类对比研究，但国内在职业生涯、医生科室和门诊住院等分类上的研究相对较少，并且缺乏相关的比较研究。国外对医生倦怠影响因素的研究既有宏观上对整个医生群体影响因素的探讨，也有微观上专门针对某一类医生进行的探讨，重点在于工作特征的比较，并且目前的研究热点更多的是对医生进行分类讨论或者实证研究，结果也更具针对性。而国内的相关研究目前则停留在医生群体宏观工作倦怠影响因素的探讨或者分布在医护人员的研究中，主要集中于医院或者地域的分类研究，对医生类别分类的研究很少，且缺乏特异性，不利于应用实践。对于医生倦怠的后果研究，国内的研究较薄弱，研究到的内容还很少，诸如医生倦怠与身体疾病、心理疾病和出勤主义等尚未涉及。

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