114例非预期二次手术影响分析及改进措施

◆刘月辉 曹秀堂 王 华

责任编辑:吴小红

手术质量是医疗质量的重要体现。加强手术质量监管，提高手术成功率，是保障医疗质量、减少患者痛苦、减轻患者经济负担的重要举措。

1 资料与方法

对某院2013年开展的55 383例手术(含介入手术)进行筛查。二次手术界定:在一次住院期间，因第一次手术原因造成事前无预计的二次手术，以及在非预期内因手术引起的出院后再次入院手术，不包括白内障分期手术、急性坏死性胰腺炎多次开腹清创引流手术、肿瘤患者根据病理报告行扩大手术等。从医院HIS系统数据库提取数据，根据界定范围通过电子病历确定二次手术数据。利用Excel进行统计处理。

2 结果与分析

共获得符合条件病例114例，发生率为 2.06‰，低于文献［1］中3.89‰的水平。其中，发生3次以上手术6例，占5.26%;因并发症重返住院行二次手术9例，占7.89%。

2.1 发生原因

导致二次手术的因素主要是术后出血与血肿，58例，占 50.88%;切口感染、延迟愈合排第2位，27例，占21.05%;肠瘘、胰瘘、吻合口瘘等各种瘘22例，占19.30%;脑脊液漏4例，占 3.51%;肠粘连、肠梗阻3例，占2.63%;压迫神经2例，占1.75%，乳糜胸1例，占0.88%。

2.2 数质量影响分析

将平均住院日、平均医疗费用和死亡率与手术科室同期值进行比较发现，非预期二次手术病例数据3项指标均高于一次手术病例指标。

2.2.1 对住院时间的影响 二次手术平均住院日32.6天，手术科室同期值仅9.93天。目前，大型医院床位紧张，侯床病人多，二次手术的发生延长了住院时间，对患者满意度及医院声誉都有不良影响。

2.2.2 对医疗费用的影响 二次手术人均医疗费用14.48万元，手术科室同期值仅4.5万元。二次手术明显增加了医疗费用，加重了病人的经济负担。据统计，非预期二次手术中有4人未结账出院，共逃费78万元，给医院带来经济损失。

2.2.3 对治疗效果的影响 二次手术死亡率为3.33%，手术科室同期值仅0.16%。可见，二次手术影响了治疗效果，降低了医疗质量。

3 改进措施

3.1 开发手术监测系统

以HIS系统手术患者信息为数据源，与电子病历系统、手术进程管理信息系统、手术预约与登记系统、手术麻醉与复苏系统、LIS系统、PACS系统等链接，基于《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011版)》和相关病种常见并发症，设定并发症关键指标，开发并实施信息化手术监测系统。每日对二次手术数据进行滚动显示，使质控部门在第一时间了解手术动态，督导主诊组医生查找原因，促使科室落实患者围手术期管理制度，落实二次手术讨论与医患沟通工作，积极避免二次手术发生，防范医疗纠纷。

3.2 加强重点科室、重点病种的监控

对容易发生二次手术的科室和病种进行重点监控。严格落实医疗规章制度，规范临床诊疗流程，术前认真进行体格检查和检查报告审核，慎重制定手术方案，细心观察病人术后情况，加强手术病人术前、术中、术后的环节质控。质控部门参加科室术前讨论和术后查房，督导落实术前与患者谈话制度。通过电子病历系统监控病程记录，及时了解疾病治疗进展。

3.3 加强手术并发症管理

手术并发症是导致非预期再次手术的主要原因［2］。做好手术并发症的预防与监管十分重要。将在院手术并发症预警、出院并发症监测与非预期再次手术实时监测相结合，及时纠正治疗存在问题，及时调整诊疗方案，提高治愈效果。对手术并发症及非预期再次手术进行监管，可发现并发症较高的手术、病种及科室，通过改良手术、完善术前准备及术后管理、开展专题讲座等，降低手术并发症发生率，促进医疗质量持续提高。

3.4 做好质量考评

手术质量与考核挂钩。按手术分级标准制定二次手术发生标准权重，对外科科室和医生进行质量评比。对于全年二次手术及手术并发症发生率低的科室和医生进行奖励，与评优评先挂钩。对于二次手术发生率高的医生必要时开展针对性手术技能培训。

4 小结

非预期二次手术发生率是监测医疗质量和医疗安全的有效指标。二次手术不仅给病人带来身体和精神上的痛苦，增加了病人的经济负担［3］，而且会对医院声誉产生不利影响。胡蕾等的调查发现，二次手术病人在躯体化、敌对性、抑郁方面显著高于第一次手术，病人最担心的问题偏重于家庭及经济问题［4］。同时，非预期二次手术风险因素显著增加，北京肿瘤医院此类纠纷占医疗纠纷总量的 25%［5］。为此，医院应加强医疗质量管理，对围手术期病例进行专人、专项管理，并通过信息化监管系统强化手术质量动态管理。

利用信息化专项管理手段，进行医疗质量过程管理，可促使手术质量不断改进，更好地保障手术安全。医院将国家评价手术质量指标监测信息化，有效提高了医院质量管理数字化水平。同时，将手术质量专项监管纳入管理者每日需获取数据信息内容，强化了对手术质量的监管，提高了手术质量，进一步确保了患者安全。

［1］顾建英，秦 净，施 鹏，等.加强二次手术管理 提高医疗质量［J］.中国医院管理，2009，29(5):12－14.

［2］刘月辉，姚 远，张文一，等.基于医院信息系统的手术并发症监测管理［J］.中国卫生信息管理，2014，11(4):126－129.

［3］周继光，刘文平，林建聪.降低二次手术发生率 提高手术质量［J］.现代医院管理，2011，6(3):37－39.

［4］胡 蕾，唐茂芹.二次手术病人心理状况研究［J］.健康心理学杂志，1998，6(1):28－30.

［5］梁万宁.降低非计划再次手术的风险［J］.中国医院院长，2009(24):61－63.