经皮肝穿刺胆管引流术治疗胆管癌并发症的护理分析

赵卫平 白松峰

工作单位：274400山东省曹县人民医院供应室



经皮肝穿刺胆管引流术治疗胆管癌并发症的护理分析

赵卫平 白松峰

工作单位：274400山东省曹县人民医院供应室

【摘要】目的 分析探讨经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗胆管癌并发症的护理方法，以提高护理水平。方法 对2012年3月～2013年3月之间收治的46例胆管癌PTCD手术后出现并发症的患者实施护理，对患者密切观察、详细记录后确定护理方案，有针对性的采取护理措施。结果 通过对患者采取一般性护理、心理护理并针对并发症做好个性化护理，所有患者的术后并发症完全消失并出院。结论 对经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗胆管癌并发症的患者实施系统、针对性的护理，能够有效的治疗患者术后并发症，具有重要意义。

【关键词】经皮肝穿刺胆管；胆管癌；并发症；护理

使用经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是当前治疗胆管癌的有效方式之一［1］，其是一种微创接入诊疗的方式，具有操作简便、治疗效果好的优点。治疗后能够减少胆管癌导致的梗阻，减轻患者的黄疸症状，使患者的肝功能以及全身情况都得到有效的改善，延长患者的寿命同时提高其生活质量。但是同时，使用经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗胆管癌的并发症有很多［2］，对患者造成一些不良影响，因此需要对术后并发症发着实施严密的观察，采取有效的护理措施。

1　资料与方法

1.1一般资料

对2012年3月～2013年3月之间我院收治的46例胆管癌PTCD手术后出现并发症的患者实施护理，患者中有男性31例，女性15例，年龄在36～82岁之间。根据资料，出现的主要并发症情况有：恶心、呕吐患者7例，出现胆漏2例，穿刺部位出血患者2例，出现感染性休克的患者5例

1.2护理方法

1.2.1一般护理患者手术之后采取平卧位，做好患者的利尿工作，避免突然性的增加患者腹压。保持患者的外置引流管畅通，定时更换敷料以及引流袋。护理工作人员仔细观察患者的胆汁引流量以及在颜色和性质上是否出现变化，详细记录。加强巡视工作，对患者的生命体征以及腹部状况进行密切监视，一旦发生异常，及时告知主治医生进行处理。

1.2.2心理护理在手术结束后，患者的情绪尚未完全恢复，所以护理人员需要给予安慰和关心，耐心向患者解释当前的治疗情况，及时发现和排解患者的焦虑、恐惧等心理情况，让患者积极配合接下来的治疗。为患者创造舒适、良好的治疗环境［3］。

1.2.3并发症护理

首先是恶心、呕吐患者的护理：对于使用经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）后引发的恶心、呕吐症状，护理人员应当记录呕吐的次数以及量、性质，密切关注患者电解质的变化情况，对于电解质紊乱要及时处理。患者出现呕吐时，嘱咐患者将头偏向一侧，避免出现误吸，及时进行清理。对于呕吐现象非常严重的患者根据医嘱肌注格拉司琼3mg或者是胃复安10mg。

其次是出血的护理：胆管癌患者多伴有胆管梗阻症状，该症状持续较长的患者主要是因为小肠中难以吸收维生素K，导致凝血因子合成障碍。患者会在手术后出现胆管出血或者是腹腔出血的症状。此时患者生命体征变化、心率加快，护理人员及时告知主治医生并进行新心电监护；出现失血性休克的及时采取紧急输血的措施补充血液，同时需要进行维生素K的静脉注射进行止血。

胆漏的护理：胆漏是较为严重的并发症，临床表现为腹痛、高热、寒战、或者右上腹痛、全腹压痛等症状。此时护理人员应当进行胆管造影明确引流管是否在患者的胆管中，保持患者胆汁的引流通畅，嘱咐患者的翻身幅度不要过大，及时更换敷料，一般在3 d后会停止。

感染性休克的护理：对患者进行心电监护，使用广谱类抗生素进行控制，及时纠正患者的酸碱平衡。对于使用补充血液容量以及纠正酸中毒而没有发生好转的患者需要使用血管活性药物实施治疗。

2　结果

经过回顾性分析调查，46例患者在术后出现并发症后及时采用针对性的护理方式进行干预，均康复出院。

3　讨论

当前治疗胆管癌的手段主要是性手术，许多患者在胆管癌发展的中期或者晚期时丧失了治疗机会，某些患者不耐受手术或者出现不愿意接受手术治疗的想法。这时创伤小、操作方便、效果明显的经皮肝穿刺胆管引流术成为较好的选择。通过手术治疗，配合术后良好的放射治疗和药物治疗，显著改善预后。而自1962年发展起来的胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术是一种微创手术，该手术具有创伤小、操作简单、减少梗阻性黄疸等，给体质弱、年龄大的患者带来福音。但是，行该手术后出现的并发症较多，如恶心呕吐、出血、胆漏以及感染性休克等。护理人员应当具有高度的责任心和敏锐的观察力，对患者的情况进行监测，及时发现和解决护理过程中的问题，预防和治疗患者术后并发症，提高患者的治愈率和生存质量。

参考文献

［1］刘三香，张全乐.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2973-2974.

［2］陆小英.护理干预对胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的疗效观察［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4487-4488.

［3］孙静.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理干预［J］.中国医药指南，2011，09（29）：10-11.

Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Analysis of Nursing Operation in the Treatment of Bile Duct Cancer Complications

ZHAO WeipingBAI SongfengSupply office of People's Hospital of Caoxian in Shandong Provincial，Caoxian 274400，China

【Abstract】

Objective To analyze the percutaneous transhepatic biliary drainage （PTCD）method for the treatment of bile duct cancer nursing complications，to improve the level of nursing.Methods The nursing of complications in 46 cases of cholangiocarcinoma PTCD operation in our hospital between 2012 March -2013 year in March after the patients，close observation of patients，with determined on the record after the nursing project，adopt the nuring targeted measures.Results By taking the general nursing，psychological nursing and complications do for personalized care for patients，all patients had complications disappear completely and discharge.Conclusion The percutaneous transhepatic biliary drainage （PTCD）for the treatment of carcinoma of bile duct complications in patients with the implementation of the system，targeted nursing，can treat patients effective complications，has important significance.

【Keywords】Percutaneous transhepatic cholangiography，Bile duct carcinoma，Complication，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.176

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0215-02